北京市从7月1日开始在友谊医院试点医药分开，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。

形式上看，试点医药分开是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，但实质上，这将对医院运行机制产生深刻影响。取消15％的药品加成，有利于规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素等问题。同时，由于医事服务费从2元到60元不等，将有效分流患者，让专家的优势发挥出来。

不过，医改作为一项系统性工程，牵涉方方面面。倘若缺乏相应的配套措施和联动机制，医事服务费很可能陷入“单兵突进”的窘境，大大消弭政策善意。

首先，“以技养医”需要“关后门”。设置医事服务费的初衷，就是变“以药养医”为“以技养医”。然而这并不意味着过度医疗的逐利行为就会自动退出。一些医生会不会把一次的病症分成几次来看，或是为多看几个病号而忽视质量呢？因此，医事服务费在为“以技养医”开前门的同时，不能忽视“关后门”，要结合单病种限价、患者满意度测评等措施，监督医生行为。

其次，财政投入需要“做加法”。财政的支持力度关乎到医改的效果。目前，财政投入占各医院总收入的比重平均不足10％。财政拨款与所需的资金之间，相差悬殊。占医院收入大头的药品收入被取消后，医事服务费显然不能弥补资金缺口。医药分开不能只是简单地取消15％的药品加成，必须依靠财政、医保等部门政策联动，才能不走样。

此外，药价虚高需要“挤水分”。事实上，医院15％的加成与高额的中间利润相比只是毛毛雨。一方面，发改委或物价局制定高得离谱的药品“天花板价”。另一方面，企业将指令降价的药品，通过各种手段跳出降价圈，以“创新药品”推向市场，几倍、几十倍地涨价。不在药品的定价机制和流通环节大刀阔斧的改革，单就医院加成进行小修小补，患者很难真正享受医改实惠。（张枫逸/文）

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