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消化性溃疡

1.病因与病理
（1）病因：HP感染（2002）、自身消化、非甾体类抗炎药、其他。
（2）病理：
①十二指肠溃疡多发于十二指肠球部，胃溃疡（GV）多发于胃角和胃小弯。
②十二指肠溃疡与胃酸过多相关，胃溃疡与保护机制削弱有关。

2.临床表现
（1）DU：饥饿（胃排空，酸进入肠）疼痛、进食、缓解，午夜疼痛，痛醒。
（2）GU：进食（刺激胃酸分泌）疼痛、饥饿、缓解。
（3）并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变（2001、2005）。

3.诊断临床表现、胃镜（确诊）（2003）等。

4.治疗
（1）治疗目的。
（2）一般治疗。
（3）药物治疗：根除Hp（一种胶体铋剂或PPI+二种抗生素的三联疗法）、抑制胃酸分泌（质子泵抑制药的疗效**）（2002）、保护胃黏膜（硫糖铝、枸橼酸铋钾等）。
（4）手术治疗：
①手术指征。梗阻、出血、穿孔、癌变、内科治疗无效、难治性溃疡；多采用胃大部切除术。
②胃大部切除术的范围。胃远端的2／3～3／4。
③手术方式。胃十二指肠吻合史（Billroth I）、胃空肠吻合（BillrothⅡ）。
④手术后并发症。出血、吻合口破裂或瘘（术后5～7d发生）、十二指肠残端破裂、术后梗阻、碱性反流性胃炎（表现为上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重，制酸药无效，胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧，体重下降；多发于术后数月至数年，BillrothⅡ术后常见）、倾倒综合征（早期发生于进食后l0～20min；晚期发生于餐后2～4h）、残胃癌（术后5年以上）。

胃癌

1.病因和病理

（1）病因：环境和饮食因素、Hp等。

（2）病理：胃癌好发部位为胃窦部；是死亡率最高的肿瘤。
①早期胃癌：病变不超过黏膜下层，不论是否存在淋巴结转移；分为l型（隆起型）；Ⅱ型（表浅型）；Ⅲ型（溃疡型）。
②进展期胃癌：病变超过黏膜下层；分为l型（息肉型）；11型（溃疡型）；IIl型（溃疡浸润型）；1V型（弥漫浸润型）。
③皮革胃：恶性程度最高。

2.转移方式淋巴转移（最常见，常转移至左锁骨上淋巴结）、直接蔓延、血行转移、腹腔内种植（种植于卵巢为Krukenberg瘤）。

3.临床表现早期无症状，进展期出现上腹痛、纳差、早饱、消瘦等。

4.诊断煎趁盖要胃镜取活组织进行病理检查和钡餐检查，并排除其他疾病。

5.治疗 手术是******可根治的手段，手术切除范围至少距肿块5cm（2000）、综合治疗等。

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