青岛市从2008年起开展农村医疗责任保险试点工作，将乡镇卫生院和农村诊所纳入保险保障范围，在有效缓解医患矛盾、促进医疗改革发展、维护农村社会稳定等方面起到了积极作用。4年来，农村医疗责任保险累计实现保费收入981万元，风险保额达到1.8亿元，承保卫生院（所）615家（次），承保医疗（护）人员3.7万人（次）。

　　农村医疗责任保险在责任上分散了农村卫生院（所）的执业风险，在经济上大大减轻卫生院（所）的赔偿压力和经济负担。到目前为止，共发生赔案584起，支付赔款2580万元；另有未决赔案216起，金额为1021万元。

　　为有效化解医疗纠纷、维护医疗机构秩序、保障医患双方合法权益，2011年12月，青岛市出台了《关于加强医疗纠纷预防和调处工作的实施意见》，对医疗纠纷调解的组织领导、具体流程、方式方法等内容进行了明确规定。同时将农村医疗纠纷纳入调解范围，在县区成立医疗纠纷调解组织，配备卫生、保险、司法等方面的专家，建立人民调解与保险理赔相结合的方式处理医疗纠纷。索赔金额1万元以下的，医疗机构要积极与当事人协商解决，索赔金额在1万元至15万元的，应引导当事人选择调解、争议行政处理或诉讼等途径解决，索赔金额在15万元（含15万元）以上的，必须进行医疗事故技术鉴定，明确责任后再进行调解、争议行政处理或诉讼。进入调解程序的医疗纠纷，除双方当事人同意延期外，自受理开始之日起应在1个月内调结；否则应引导当事人通过行政或诉讼途径解决。通过调解方式处理医疗纠纷取得了显著成效。

　　2011年8月，某乡镇卫生院在对一名胸痛病人的抢救中发生失误，对胸痛症状未做及时处理，导致病人死亡。对此，死者家属提出异议，发生不冷静行为，后经医疗纠纷调解组织出面调解，双方达成一致意见，由保险公司在责任限额内支付20万元，差额的一小部分由卫生院赔付。

　　据统计，青岛市涉及到医疗责任保险的农村医疗纠纷98％是通过调解处理的，调解成功率达到98％。在医疗纠纷调解过程中，保险公司积极参与、及时介入，在责任认定、赔偿限额、处理方式等方面搭建起医患双方沟通协商的平台，可以及时避免出现医闹等恶性事件的发生，使受害方获得足额赔偿，有效化解了医患双方的矛盾，维护了农村卫生院（所）正常的服务秩序，取得了较好的社会反响。

　　目前，农村基础医疗设施薄弱、基层医疗条件较差，农村医生技术水平普遍不高，特别是由于临床经验不足，救治用药的规范性不强，导致医疗事故的发生。青岛保监局和青岛市卫生局组织保险公司对农村医疗机构的风险进行调研分析，以医疗责任险作为支持农村医疗建设的切入点，开展了大量卓有成效的工作。

　　一是制定推动方案，明确部门责任。制定“乡镇医疗机构医疗责任险试点方案”，确定工作目标，明确卫生局、保监局、卫生院（所）、保险公司等部门的责任，形成各司其职、协同推进的工作格局；建立联席会议制度，搭建医保双方协商交流的平台，定期分析研究试点工作中出现的问题，结合具体案例提出医患纠纷处置的意见和建议。

　　二是优化产品设计，适应农村需求。根据卫生院（所）的规模和风险管理水平，专门设计了农村医疗责任保险产品。在保障金额上，确定了不同的赔偿限额和保费等级，满足不同的风险需求和保费承受能力；在保障范围上，将卫生院（所）的责任和医疗（护）人员的职业责任纳入其中，扩大了责任范围；在保障险种上，制订综合保险保障计划，将财产险、意外险等险种纳入“试点方案”，提供全方位的综合保障。

　　三是畅通理赔通道，提升服务水平。组建农村医疗保险服务团队，实现承保理赔一体化，提供全过程的服务，发挥保险的专业化优势；完善理赔流程，简化理赔手续，开通“绿色通道”，保证农村医疗责任险的赔款及时足额支付，针对特殊大额赔案可以提前垫付，大大缓解了农村卫生院（所）的资金压力。

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