导读：据记者了解，医药分开在国际上较为普遍，其核心表现为医院诊疗行为与药品销售的“分开”。然而，就本次北京、深圳即将启动的试点内容，业内普遍认为，试点医药分开本身并不同于国际上通行的医药分业。

　　7月1日起,北京友谊医院将正式启动号称“公立医院改革最难”的医药分开试点:取消15％药品加成、挂号费、诊疗费,收取医事服务费；无独有偶,深圳也定于7月1日起在全市公立医院启动面向所有就医人群实行药品“零加成”销售,并同时完善公立医院补偿机制。

　　取消以药养医向来被视为医改工作的重点和难点,实现医药分开又被公认为取消以药养医的必由之路。即将启动的医药分开试点能否打破以药养医的坚冰?接受记者采访的业内专家就此展开分析。

　　政策对比:医保支付成共性

　　友谊医院即将试点的主要内容为:取消15％药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费。医事服务费纳入医保报销,加上“医保定额支付40元”,费用档次依次为42元、60元、80元、100元。

　　届时,医保患者将改变现有在门诊就诊支付3元到14元不等的挂号、诊疗费,只需自行支付普通门诊2元,或副主任医师、主任医师和知名专家门诊分别为20元、40元、60元的医事服务费。自费患者则需全额支付。

　　深圳则在全市公立医院启动全部药品面向所有就医人群实行“零加成”销售的同时,采取分级提高诊疗服务收费标准,以完善公立医院补偿机制。

　　其主要内容为:在原有挂号、诊疗费基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元,其中三级医院每人次提高14元、二级医院和一级医院每人次提高11元；平均每住院床日提高住院诊查费37元,其中三级医院每人次提高43元、二级医院每人次提高33元、一级医院每人次提高24元。

　　据了解,深圳社会医疗保险统筹基金将承担深圳市社会医疗保险参保人诊疗费用增加部分,由此带来的社会医疗保险统筹基金亏空,将由深圳市财政兜底。

　　试点难断医药“利益链”

　　据记者了解,医药分开在国际上较为普遍,其核心表现为医院诊疗行为与药品销售的“分开”。然而,就本次北京、深圳即将启动的试点内容,业内普遍认为,试点医药分开本身并不同于国际上通行的医药分业。

　　对于医药分开的内涵,国务院城镇居民基本医保评估工作专家组成员、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚对本报记者表示,医药分开是指医师和药师各自进行专业范围和业务的分工,即医师对患者有诊断权和处方权,但无审核和调配处方权；药师有参与临床药物治疗、审核医师处方和调配处方权,但无诊断权。

　　“医药分开首先就应是医学与药学在专业分工上实现医药分业,其次才是医生诊疗与药品销售在经济活动上的分离。”魏际刚表示,当前对医药分开展开的试点与真正的医药分业仍有距离。

　　此外,对于取消药品加成或实施药品“零加成”销售,是否意味着真正的医药分开,业内至今仍未达成一致观点。更有分析认为,药品“零加成”无法真正切断医院与药品销售间的利益联系。

　　一位熟悉医药关系的业内不愿具名人士于6月19日告诉本报记者,医院是处方药的主要销售渠道,只要医院卖药就一定会涉及进货、销售等人力、物力投入,这就难免带来逐利需求。

　　“”按进价销售”看似没有利益,但如果医院和厂家形成默契,人为提升药品进价,就难免存在灰色地带。”该人士告诉记者,这就可能让药品销售“平价进、平价出”演变成“高价进、高价出”。而杜绝这一可能的**方法就是剥离卖药部分,实现真正的医药分业。

　　医药分开制约多,破坚冰仍存难

　　以医药分业为存在形态的医药分开在全球范围早已得到广泛实现,且正以立法强制分开、市场规律发展自然分开和尚未完全实现分开三种阶段形式共同存在。其中,亚洲国家多处于第三种阶段。

　　“真正实现医药分开与形成覆盖全国的完善医疗转诊体系、良好的药品供应系统、患者就医习惯等密切相关。”魏际刚对本报记者强调,由于我国医疗卫生系统十分庞杂,国情也较为复杂,实现医药分开还存在着众多制约。比如医疗服务体系尚未达到欧美等发达国家的完善程度；医院门诊量巨大；社区医院仍欠发达；尚未形成有效的转诊体系；药品供应体系不成熟；现代医药物流和电子商务不发达；采购、配送能力较弱；公众习惯于在医院药房拿药；医保体系不完善；来自医疗机构和医生群体的阻力较大等等。

　　“试点医药分开的积极意义在于我们已开始向国际医药体制改革方向和医疗卫生事业的发展规律迈进。”魏际刚强调,这将为我国的医药卫生事业带来明确公立医院竞争业务与公益业务边界、抑制医生不合理用药、促进药品流通业发展等一系列综合效果。

　　魏际刚认为,借助当前改革想要彻底破除以药养医坚冰仍然存在一定难度。还需要通过改革逐步深入,真正切断医院与药品销售间的关系才能实现。

　　补偿机制是关键,体制阻隔是根本

　　破除以药养医相关改革在我国长期处于“步履维艰”的尴尬境地,本次北京、深圳对公立医院采取医药分开试点,会同此前国家对县级医院启动改革“以药补医”机制,鼓励探索医药分开的多种形式,共同形成了覆盖两头的破除以药养医格局。

　　而如何确保医药分开改革的继续深入也逐渐成为各级医院和决策者共同关注的焦点。对此,卫生部政策与管理研究专家委员会委员、北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德在接受本报记者采访时指出,补偿机制的建立和生效是事关医药分开改革能否深入的关键；而以体现“医务人员劳务价值”为原则提升劳务价格、确保医院总收入不下降正成为各级医院启动改革的一致选择。

　　此外,本次北京、深圳试点医药分开改革,普遍将“医保支付”作为补偿医院收入和提升“医务人员劳务价值”的主要来源,而对于“医保基金不足以补偿”的情况则普遍将财政作为兜底方案。

　　有分析认为,一旦医药分开试点大范围铺开,或将出现增加医保基金支付负担,导致医保基金不堪重负的棘手难题。

　　“试点医药分开势必对医院总收入以及就诊量带来或正面、或负面的影响,这都需要在试点过程中进一步关注和测算。”陈育德认为,政策需要针对试点过程出现的各种变化作出调整,以防出现类似医保支付负担过重、医院收入显著下降等影响医药分开改革深入推进的难题。

　　“影响医药分开改革的根本阻隔仍在体制制约,且当前医改格局仍是”各自为政”,亟待通过以破除以药养医为突破口,尽早形成向改革深水区迈进的全面统一的改革局面。”陈育德强调。

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