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实践技能考试临床答辩6大要点
2012-06-21
来源: 爱爱医
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临床答辩
①病史采集（怎么样问病人的） ②临床问答（师承和确有专长考生要结合其专业进行） 病史采集18分 简要病史：刘某，女，36岁，口燥咽干2个月。 采集要点： （1）现病史根据主诉及相关鉴别询问： ①饮水量、饭量增减情况与病前比较，多饮是否止渴，是否咽干口燥，尿量多少，尿色如何，尿中有无异味。 ②有无情绪易激动，有无心悸，有无颈部一侧或双侧肿大。 ③口中有无异味，有无消瘦，有无眩晕、头痛、中风等伴发。 ④结合十问歌了解患者其他情况。 ⑤诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查及结果，接受过何种治疗及效果。 （2）相关病史 ①既往史，家族史（家族中有无相类似病患）。 ②饮食有无偏嗜膏梁厚味等。 ③药物过敏史。 2.临床答辩12分 1） 简述治疗崩漏三法。 题标准答案 由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，所以治疗崩漏须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。 塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法。 澄源：即是正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后，待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治，切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。 复旧：固本善后，治法或补肾，或调肝，或扶脾。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经。本固血充则经水自调。 治崩漏三法又不可截然分开，塞流需澄源，澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补肾气，益冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任。 2） 糖尿病应用胰岛素的适应证是什么 本题标准答案 （1）1型糖尿病。 （2）2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药效果不好。 （3）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。 （4）妊娠和分娩。 （5）手术前后。 （6）其他疾病应激状态时。 3） 医师在执业活动中履行什么义务 本题标准答案 （1）遵守法律、法规，遵守技术操作、技术规范。 （2）树立敬业精神，遵守执业道德，履行医师职责，尽职尽则，为患者服务。 （3）关心、爱护、尊重患者。保护患者的隐私。 （4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。 （5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 1.发病的时间、地点、病因、诱因、起病的缓急 2.咳嗽的时间、程度：节律、性质、声音及加重的因素）咳嗽是否有痰，如有痰，痰的颜色、质地、量、味。 3.中医相关的辨证论治的半岁症状。 4.诊疗经过情况：是否到医院治疗过、做过哪些相应的检查、用过哪些药治疗过、如何用法、效果怎样 采集相关病史要询问： 有无中医相鉴别的病史（一定是疾病的名称） 有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。 李某，男，36岁，咳嗽半个月，咳腥臭痰脓痰2天。跟据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。 1.发病的时间地点病因诱因及起病的缓急情况 2.咳嗽的时间、程度（声音、节律、加重的因素）出现咳痰的性质（色、量、味、质地） 3.有无伴有发热面赤、胸闷胸痛、呼吸障碍等其他伴随症状。 4.诊疗经过情况：有无到医院就诊，有无作过相应检查如：血常规、支气管扩张试验、胸片X片、痰试验等相关检查。是否用过药？经过如何？效果如何？ 采集相关病史要询问： 有无咳嗽咳脓臭痰的相关病史。 有无类似的病史、家族史、药物食物过敏史。 张某，男，50岁、反复喘息、喉中痰鸣20年，再发2天。跟据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。 发病的时间、地点、病因、诱因、发病的缓急程度 反复喘息的时间、程度（节律、性质、声音、加重的因素是什么）喉中是否有痰？痰的性质（色、量、质、味） 发病时是否伴有发热恶寒、发热面赤、鼻痒咽干、胸闷纳少、腰膝酸软等伴随症状 诊疗经过情况：是否到医院就过诊，是否作过相应检查如：血常规、痰培养、血气分析等相应检查。 是否接受过治疗？用过什么药？效果如何？ 12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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