为了规范、指导临床科室科学、合理、规范用血，保证临床输血安全，根据《陕西省医疗机构输血科基本标准（试行）》，特制定医院《临床输血管理制度》。
 一、输血委员会
 医院临床教学委员会负责本院临床输血工作计划的制订，定期监督检查临床输血规范的执行情况，监督检查输血室各项制度的落实情况，指导临床合理用血，开展临床合理、科学用血的教育和培训工作，协调解决输血、用血过程中出现的问题，保证临床治疗用血需要。
 二、输血科及输血室
 医院按照医疗机构输血科基本标准要求，在检验科内设置输血室，专人负责，配备完善的输血、用血硬件设施，配备合格的专业技术人员，保证输血、用血工作的顺利进行。
 三、血液来源
 医院用血来源为西安市中心血站。
 四、安全用血
 院、科两级质控组织应加强输血、用血方面的安全教育，严格掌握输血指征。合理用血，成分输血，避免浪费，杜绝不必要的输血。医护人员必须应用规范的临床输血技术和血液保护技术，保证输血、用血质量和安全。
 五、成份输血
 大力提倡成分输血，提高成分输血率。检验科每月将各临床科室成分输血的情况汇报医护部。医护部以质控简报的形式反馈给科室，每月成分输血率要达到≥90％的要求。如患者符合自身输血条件，应积极开展自身输血，尽量不输或少输同种异体血。
 六、输血同意书
 主管医师必须履行输血前的相关告知，在征得患者或其家属的同意后，应签写输血同意书（住院患者的输血同意书及交叉配血报告单随住院病历******保存，门诊患者的输血同意书及交叉配血报告单由输血室保存）。同时为受血者进行输血前四项传染病指标检测，保证输血安全，减少医疗纠纷的发生。
 七、规章制度操作规程
 输血室应建立健全各项工作制度，各级人员岗位职责及输血各阶段的标准操作规程。严格执行各项规章制度，规范操作，并做好登记和记录。负责临床用血的技术规范指导和实施，保证临床输血的合理性、安全性，及时将输血、用血过程中存在的问题反馈给医护部和临床科室，以利于此项工作不断完善。
 八、培训
 医院对全院医护人员每年进行一次临床输血、用血知识的培训和考核。输血室技术人员每年应参加省、市卫生行政部门组织的临床输血知识讲座、技术培训学习班。
 九、自我防护
 临床及血液室人员在输血操作过程中应注意自我防护。血液室技术人员应定期进行体检，并给予注射乙肝疫苗等预防接种。
 十、医疗废弃物管理
 用血后的血标本及医疗废弃物，按规定纳入医院医疗废物统一管理并做好记录。
 十一、疑难血型问题
 在交叉配血过程中，遇到疑难血型鉴定或疑难配血病例时，应报告医院主管领导，请示西安血液中心给予指导。
 十二、临床输血各阶段的标准操作规程
 （一）临床医师
 1、熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症剂量及用法。
 2、用血前主管医师严把输血治疗指征，告知患者及家属输血目的、不良反应和可能发生的传染性疾病，签写输血同意书（住院患者的输血同意书随住院病历保存，门诊患者的输血同意书由输血科保存），并在病程中记载。
 3、为每位受血者进行输血前传染病指标检测：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体。
 4、主管医生要认真逐项填写输血申请单，明确输血成分和目的。填写时，不得有漏填空缺现象。
 5、在输血的前、中、后，要做好对患者的检测工作，严密观察输血过程中的病情变化，如有异常反应，立即停止输血并查明原因，做出相应处理。严重的输血不良反应要及时向输血室及医护部报告。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中详细记录。
 6、输血治疗时，对输血的疗效应做出评价，还应防止可能出现的迟发性溶血反应。
 （二）临床护士
 1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、门、急诊室、床号、血型和诊断，采集血样。
 2、由医护人员或专门人员，至少提前一天将受血者血样与输血申请单送交输血室，做血型鉴定及交叉配血试验（急诊患者例外），且双方应进行逐项核对。
 3、受血者配血试验的血标本，必须是输血前三天之内的血液。
 4、输血前，应由2名医护人员双人核对交叉配血试验报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损及渗漏，血液颜色是否正常、有无溶血、浑浊、凝块等，确认准确无误后，方可输血。
 5、输血时，由两名医护人员带病历一起到患者床旁核对受血者姓名、性别、年龄、病案号、门、急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，按照无菌操作技术，用标准的输血器进行输血。
 6、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物。
 7、输血前后由静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，由静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
 8、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）。严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：①减慢或停止输血，由静脉注射生理盐水维持静脉通路；②立即通知值班医师和输血室值班人员，及时检查、治疗和抢救，做好详细记录。并将原袋余血妥善保管直至查明原因，必要时及时上报医护部。
 9、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返还输血科保存。输血科应每月将统计情况及时上报医护部。
 10、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科。输血科对交回的血袋应至少保存一天。
 （三）输血室人员
 1、输血室要建立健全各种规章制度及各种登记本。各项记录与统计必须内容及项目完整，记录真实清晰，并有工作人员全名签字。
 2、输血室要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。
 3、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
 4、配血合格后，由医护人员或专人到输血室取血。
 5、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门/急诊病房室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等。准确无误时，双方共同签字后方可发出。
 6、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
 （1）标签破损、字迹不清；
 （2）血袋有破损、漏血；
 （3）血液中有明显凝块；
 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色；
 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；
 （7）红细胞层呈紫红色；
 （8）过期或其它需查证的情况。
 7、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少七天，以便对输血不良反应查找原因。
 8、血液发出后不得退回。
 9、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条型码、储存条件）等。送、接血人员签名。
 10、输血室要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存一年。
 11、保存温度和保存期参考部颁标准。当贮血冰箱温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。
 12、贮血冰箱内严禁存放其它物品，贮血冰箱温度记录4次/日，每周消毒一次，每月化霜清洁一次，每月冰箱内空气培养检测一次。
 13、工作间每日消毒一次，空气培养一月一次。

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