冒名顶替就医、挂床住院、过度医疗、小病大治……随着我省医疗保险参保人数的增加，在利益的驱使下，一些医院、药店和少数参保人铤而走险，医保违法违规现象时有发生，监管难度不断加大。为加大监管力度，今年7月底前，我省将在50％以上地区建立起医疗保险医疗服务监控系统，年底前覆盖全省所有统筹地区。

专项行动>>

全力打击医保欺诈行为

自2011年10月起，省医疗保险管理局集中力量在全省范围内统一开展医疗保险反欺诈专项行动。行动检查期间，共检查定点医院、定点药店4282家，涉及检查医保基金1.71亿元，纠正违法违规行为510起（件），挽回医保基金868万元，有力震慑了骗保行为。

截至2011年年底，全省工伤、生育、医疗三险参保人数已达到2018万人次，定点医院1234家，定点药店3285家，医疗保险服务和管理的范围空前扩大。在本次反欺诈专项行中，除拒付违规费用、追加处理、扣除医疗服务保证金，责令退回已报销（已拨付）费用外，还暂停定点服务机构医保服务45家；暂停1个科室医保服务；对38名医务人员通报批评或警告，其中取消2名医保医师资格、6名医保医师给予经济处理；2家定点医疗机构缓拨医疗费；责令定点零售药店规范管理食品和生活用品等。

据省医保局相关负责人介绍，今年将依托医疗保险医疗服务监控系统持续深入地开展反欺诈专项行动，继续保持对医疗保险违法违规行为打击的高压态势。

启动试点>>

全程实时监控医疗工作

按照全省统一安排，今年7月底前，我省将在50％以上地区建立起医疗保险医疗服务监控系统，包括省本级、长春市、吉林市、四平市、通化市、延边州，年底前覆盖全省所有统筹地区。

据介绍，这个系统建成后，省、市、县三级医疗保险经办管理机构的工作人员，可以实现对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师提供医疗服务全过程实时监控。全省各地将成立医疗服务监控专职队伍，对本地医疗保险医疗服务情况开展专门监控。

监控项目>>

200多个指标纳入范围

据省医保局负责人介绍，目前该系统的监控对象包括定点医疗机构、定点零售药店、医疗机构科室、医保服务医师，参保人员等。

“监控内容有很多，目前列入监控的指标有200多个，另外监控分析指标近300种，我们先把这些项目输入到监控系统软件中，就像端着一个‘筛子’一样，把有问题的违规行为都‘筛’出来。”省医保局负责人说：“如果突击频繁划卡，那么就可能被列入监控对象。另外，如果医生对病人过量开药，也会在监控系统中被筛选出来”。

省医保局负责人介绍，监控系统将有效筛查和制约违规行为，保障基金安全，也是为进一步规范基本医疗保险就医诊疗行为，强化对医疗诊治和服务全过程监督管理，打击不法分子违规违法行为的有效手段；更是实施医疗服务管理精确监管的更有针对性、时效性更强的管理手段。

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