编者按：建立良性的医患关系，关键在重塑双方信任。怎样建立合理的体制机制，保障医患关系平稳和谐发展，政府、医院、医生以及患者各方为此当如何作为，需要营造怎样的社会环境？本报即日起推出“怎样建立新型医患关系·讨论篇”，请各界代表提出真知灼见。

　　“其实累点不算什么，做医生最怕的是病人不相信自己。”邵建伟说，总有些家属对处方横看竖看，生怕他乱开药、拿回扣……他在急诊室曾碰到一件事。有个病人因消化道症状来就诊，他判断不能排除心肌炎，让患者去做心电图。病人说肚子疼查心脏，“你不是明宰我么”；让病人写“要求不做心电图”的申明也不愿意。没办法，邵建伟向他“摊牌”，急诊医生拿平均奖，收入和开药、检查毫无关系，病人这才打消疑虑去做了心电图。

　　　体制问题不能怪医生

　　记者：良性的医患关系应当是伙伴关系，相互合作与疾病抗争。然而实际诊疗中，类似以上报道中的场景司空见惯，医患双方似乎在进行“斗智斗勇”的博弈，结果往往没有赢家，甚至引发更大的冲突。要重塑医患互信，起点在哪里？

　　上海市医院协会副会长范关荣：医患关系恶化的根子，在于患者医疗负担过重。一旦得了重病大病，不少人倾尽家财，医疗结果却未必如意，最终引发冲突。因此，要使医患关系好转，应当采取综合措施，逐步降低患者医疗负担。

　　患者代表田穗蓁：患者最怕“人财两空”。我8年前得了淋巴癌，治疗对路，病情控制不错。不过花销也很惊人，如一种靶向药，一支就要2.4万元。我很幸运，有些病友花了很多钱最终也没治好，很容易情绪失控。

　　瑞金医院抢救室医生邵建伟：病人的难处医生完全理解。不过，医疗负担过重不是医生个人造成的，是体制机制问题，不能怪医生。拿“以药补医”来说，药品加价15％用以补偿医疗服务收费过低造成的运营缺口，并非进医生口袋。而且，医生开药受到严格监管，如果某种药开得多了，管理层还会来检查、“提醒”。有的患者认为所有医生都通过开药中饱私囊，让我们很委屈。前几天，有同事转述社会上一个朋友的话，说看了新播的《心术》，才知道医生“不是那么坏”，听了后真不是个滋味。

　　范关荣：医院“公立”，政府投入却远远不足，如某三甲医院，年运营成本中财政投入只占6％，其他94％靠自己创收。“以药补医”也是不得已而为之。当然不排除个别医院暗中鼓励科室和医生多开药、开贵药，也有极个别“害群之马”与医药代表勾结吃回扣，但从整体上讲，医生队伍是有操守的，看病贵不是医生的错。

　　妥善推进“取消加成”

　　记者：医改“十二五”规划提出，三年内逐步取消以药补医，通过加大财政投入，同时提高诊疗服务收费来弥补。此举对改善医患关系有什么作用？

　　田穗蓁：应当说，取消以药补医对改善医患关系能起到积极作用。至少病人从心理上会觉得，医生开药是真正治病需要，而不是拿回扣，双方有了信任的基础。不过患者也担心，药价降了，但诊疗费涨了，是否按下葫芦浮起瓢，换汤不换药？

　　范关荣：取消药物加成，某种程度上能遏制医院的趋利倾向，但并不治本，对“看病贵”一时也难有实质影响。近年来，药品已经降价20余次，但群众医药费支出还在不断提升。此举倒是对医院会产生巨大的冲击。以一家三甲医院年收入近18亿元算，药物收入占40％即7亿元，去掉加成15％就是近1亿元左右的缺口，财政是否有此财力进行充分补偿，将成为一个难题。 （下转第8版）

　　（上接第1版）邵建伟：作为医生，非常期待适当提高医疗服务收费标准。现在的收费标准还是上世纪九十年代中期制订的，早已背离了实际成本，根本体现不出医生技术劳务的价值。不过我们也担心，如果政府补贴不到位，服务价格一下子调整过大，会造成新的医患矛盾。如现在注射一次肌肉针只收1元钱，如果一下子提到10元，患者如何反应?又如急诊抢救室用药每天都要重新挂号，如果挂号费大涨，恐怕患者会难以接受。希望改革能妥善进行、合理设计，不要给医患关系增添新的变数。

　　为病人“托底”是根本

　　田穗蓁：现在有个令病人非常不满的现象，就是有些医生特别喜欢开医保外的自费药，往往一张药方上面一半多不能报销。用一些自费的好药、贵药能够理解，但真的需要那么多吗？有的自费药还要到医院边上的指定药房买，药房似乎与医生有默契，让患者心存疑虑，认为其中有猫腻。

　　范关荣：自费药物、耗材和医学器械的过度使用，是导致医疗负担居高不下的主因之一。到院外购买则是为了逃避监管，做“账外账”，成为腐败的温床。目前上海卫生部门正在研究制订控制自费比例的措施，严打 “账外账”，遏制这种现象泛滥。

　　邵建伟：现在除了基本医保，其他的商业保险保障力度都不够完善，对大病重病保障力度不够。应当建立起多层次的保险体系，病人有了“托底”，与医院和医生的冲突就会大大缓解。医疗费用支付方式也可改革。在欧美，病人购买保险后，发生的医疗费用由保险公司支付给医院，自费项目也是事后寄来账单，患者与医院没有直接的费用往来，病人及家属的情绪有缓冲的空间和时间，医生的执业环境能宽松不少。

　　记者：看来，重塑医患信任是个系统工程。虽然没有立竿见影的******妙药，但只要加快改革，各方相互理解合作，医患关系还是有望根本上好转。

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