基层医疗卫生服务能力不强、质量不高。导致群众小病也到大医院看，这使得一方面大医院人满为患，难以集中优势力量诊治疑难杂症，提高医疗技术水平；另一方面也加剧了群众看病难、看病贵问题。这种现象在我省乃至全国普遍存在，是当前医改亟待破解的难题之一。

　　近日，省政府颁布《甘肃省建立全科医生制度实施方案》，提出到2012年底，力争全省每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院，都有合格的全科医生。到2020年，初步建立全科医生制度，基本形成规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式，基本实现城乡每万名居民有2-3名全科医生的目标，基本满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

　　走近“片医”

　　全科医生，又称家庭医生，是能诊治常见病、多发病及一般急症的“多面手”。2011年6月，国务院决定建立全科医生制度，并明确提出，全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”。《甘肃省建立全科医生制度实施方案》提出，各地要不断创新全科医生执业方式，鼓励全科医生多点执业；鼓励组建全科医生团队，划片为居民提供服务；鼓励全科医生与居民开展签约服务，合理收取服务费。“这些工作从去年开始我们就做了，只是叫法不一样，我们称之为‘片医’制。”说起《方案》中提出的全科医生执业方式，兰州市城关区卫生局基妇科科长王军介绍，去年9月，城关区在酒泉路、白银路、临夏路等5个社区卫生服务中心试行了“片医”制，其形式与片警类似，就是社区医生分片包干，做好辖区居民医疗保健服务工作。5个中心牵头，将辖区内30个社区卫生服务机构服务区域划分为117个片区，组建117个片医团队，每个团队都由全科医师、全科护士加公共卫生服务人员组成。按照人均服务800户、月服务时间不少于10天的标准，为片区内居民建立家庭健康档案，固定联系方式，开展全程预防、保健服务。

　　不久前，记者走进临夏路社区卫生服务中心，实地了解“片医”服务。“过去，我们是坐等居民上门看病；现在，是我们主动上门认识居民。”中心主任冯辉说。

　　2005年，经上级卫生行政部门批准，城关区第二医院门诊改造转型为临夏路社区卫生服务中心，作为中心负责人，冯辉也开始了艰难转型。

　　起初，居民不知道什么是社区卫生服务，不少人还以为是打扫卫生、搞保洁服务的。随着工作一步步展开，居民渐渐知道了社区卫生服务中心是政府办的医疗机构。去年，中心开始试行“片医”制，冯辉带领中心医护人员，分为三个团队，划片包干，入户服务。现在，辖区内除了常年不在家的以及流动人口外，家庭健康档案建档率达到99％。

　　在建档的过程中，冯辉发现，辖区内老龄人口多，她所辖的近千户家庭中，老龄人口比例高达15％以上，患有慢病人口的家庭约150户。据此，她在中心3个片医团队中，又都增加了1名中医康复人员。“我行动不方便，最怕去医院，多亏这些医生护士，三天两头上门，给我量血压、测血糖，帮我按摩，真是太谢谢他们了。”住在木塔巷的任大爷是个老病号，身患高血压、糖尿病等多种疾病，去年因脑卒中造成偏瘫，在家休养，是“片医”团队服务的重点对象。现在，“片医”成了他家的常客，在“片医”的指导下，家里人也掌握了按摩技巧，并学到了不少健康常识和康复知识。“菜单式服务、签约服务，我们已做好了前期准备，等条件成熟了就推行。”冯辉表示。

　　开头不易

　　目前，我省全科医生的培养与全国一样，尚处于起步阶段，全科医生数量不足、质量不高。

　　省卫生厅人事处处长金中杰提供了这样一组数字：以2011年全省基层医疗卫生机构2002个计算，要实现到2012年底全省基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标，至少需培养全科医生2002名。自2010年起，通过“卫生部全科医生转岗培训项目”，我省共培训全科医生1300名。

　　金中杰表示，对于全科医生不足数量，我省计划通过考试认定途径补充。2006年至2010年，卫生部对从事社区卫生服务的临床类别执业医师进行了全科医生规范化培训，我省累计完成全科医生培训2993人。今年，省卫生厅、省人社厅将组织统一考试，合格者颁发转岗培训证，补充到全科医生队伍中，从而使全省全科医生合格数量达到2002人以上，满足现阶段基层广大群众基本医疗卫生服务需求。按照城乡每万名居民有2-3名全科医生的标准，到2020年，我省全科医生的数量将增至5200到7800名。同时，按照国家规定，今后全科医生培养周期更长、要求更高。

　　《方案》明确提出，今后，我省全科医生培养将逐步规范为“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养，后3年可以采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，以提高临床和公共卫生实践能力为主，实行导师制和学分制管理。基层在岗医生通过成人高等教育和非全日制研究生教育，符合条件并参加相应执业医师考试，考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师。《方案》还支持医院医生，包括退休医生，采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务。

　　把人留住

　　一方面，基层需要拥有大批高素质、高水平的全科医生，才能保证为居民提供主动、连续、个性化的服务。另一方面，待遇低、风险大、个人发展受限等客观因素让医护人员不愿意留在基层。“人员不稳定，经过全科医生转岗培训后，不少人员都流失了。”王军介绍，这是近年来社区卫生服务中心遇到的普遍问题。与大医院相比，社区不仅工资待遇低，而且由于接诊的基本都是常见病、慢性病，对医生晋职、技术发展会有一定影响。此外，社会上有一种偏见，认为全科医生是“万金油”，只有那些学历低、能力差、进不了大医院的人才去基层当全科医生。

　　王军举例说，临夏路社区卫生服务中心现有28名职工，在编人员只有8人，其余均为聘任人员，他们的工资基本只是在编人员的一半左右。近年来，随着公共卫生服务项目的不断增加，基层工作量较之前增加了几倍，以现有编制人员，根本不可能完成。而每聘一名工作人员，就意味着社区要负担一份工资，还附带承担培养成熟会随时流失的风险。

　　如何引得进、留得住合格的全科医生扎根基层，这是全科医生制度能否顺利实施的关键所在。《方案》在建立激励机制上提出了具体要求，包括合理确定全科医生的劳动报酬，可采取设立津贴等方式，向全科医生等承担临床一线任务的人员倾斜；全科医生可为签约居民提供约定服务，按年收取服务费，为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费等。

　　前不久，兰州市城关区印发了关于加强社区卫生服务发展的意见，明确提出，到2013年，城关区将全面实行片区一体化管理模式和片区责任医生制度，基本形成“点对点、零距离、全方位、全过程”家庭医生服务体系，这个目标也是建立全科医生制度要实现的目标，全省城乡居民都很期待。

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