（康强网 KQ520.COM）本期《口腔专家在线》邀请了青岛市口腔医院牙体牙髓科主任杭金诺和保健科负责人朱立江，为网友们讲解一下根管治疗的发展，让大家知道什么是根管治疗？为什么要做根管治疗的问题，以及目前口腔医院保健科先进的治疗仪口腔系统治疗设计。
 杭金诺博士简介

    杭金诺，美籍华裔，博士，副教授，青岛市口腔医院牙体牙髓科主任 1982年毕业于台北医学院，取得台湾牙
医执照。1982-2006年在美国学习、工作，获得密苏里大学牙医学博士学位及美国
华盛顿首府牙医执照和美国维珍尼亚州牙医执照。过去15年任教于维珍尼亚大学牙医学院，先后发表临床及有关口腔微生物、牙髓免疫学科研文献22篇。在牙髓病治疗和研究方面具有很深的造诣。

    开场语

    杭金诺 各位网友下午好！我是青岛市口腔医院牙体牙髓科主任杭金诺，今天很高兴有机会与大家在网上交谈，如果大家有关于牙齿牙髓根管治疗方面的问题，我一定尽力为大家解答。

    精彩问答

    留言板 十年前，我做过根管填充，是干湿法，十年后，牙医说这种填法里面的填充物会烂，取出，果然烂了，是药棉，现在重新根充用的是药物，请问，现在这颗牙为什么在十年前充后不变色，十年后充完后变色了呢，变得和别的牙特别的不一样，别的牙是白的，它是淡黄的，请问这种情况正常吗，如何处理？谢谢~

    杭金诺 所有做过牙髓处理的牙齿，因为没有了血管营养供应，随着时间的增长牙齿硬组织就会像没有树根的树枝一样会慢慢枯黄，牙齿也就变色了。而且坏死的牙髓组织里面的血红蛋白会慢慢氧化分解，也会造成牙齿颜色的改变。按照您的说法，牙齿的变色也可能跟您所充填的材料有关。治疗方法很多，可以漂白也可以进行修复，包括贴面和全冠修复。但您的牙齿如果已经进行过根管充填，为了防止牙齿劈裂，建议进行全冠修复。您**到医院检查找到变色的原因再进行相应的治疗。

    留言板 您好！我的孩子四岁了，以前因为跌倒把前面的门牙给磕了一下，后来牙齿就变黑了，请问以后换牙后还会不会发黑，需要现在进行治疗吗？

    杭金诺 一般情况下，7岁左右前面的乳牙脱落，替换成恒牙。根据您孩子的年龄，磕坏的是乳牙，乳牙的牙髓可能坏死导致牙齿变黑。如果该牙不治疗，可能继续发展为乳牙的根尖炎症，这样有可能会影响恒牙的发育，造成牙质发育不全。如果该乳牙病变加重，过早缺失，失去了引导恒牙发育的作用，则会造成恒牙长出来的位置不正。

    留言板 您好,请问根管治疗侧穿的定义是什麽?超充后解决的最佳办法?目前青岛能做到哪种程度?谢谢

    杭金诺 造成侧穿的原因有机动仪器的侧穿（例如车针和机动锉）和手动仪器（手动锉）的侧穿，侧穿的治疗方法与侧穿的部位有关。超充，如果是治疗中及时发现，**的办法是及时取出原充填材料重新制备根管后有合适根尖狭窄后再行充填。如果无法取出超充材料，则截断后重新预备，形成合适的根尖狭窄，再行充填。如果病人持续有咬合疼痛的症状，则需要继续根尖手术或拔牙。

    n22823601 您好，请问：几年前上排第5牙曾做过治疗，带了牙套，现在只有残根，治疗时根管不通，这样还能做根管治疗吗？如果不能做，还能打桩吗？有什么办法能保住牙根不拔牙呢？谢谢专家。

    杭金诺 我们医院有一些特殊器械可以尝试打通钙化根管，如果还是无法打通，病人又没有症状的情况下可以进行打桩修复。但是修复时要特别注意冠根比例，若是冠根比例大于1：1，则不合适打桩做冠。

    n22823601 补牙的材料有哪些？价格如何？是进口的吗？第二前磨牙有几根根管呢？谢谢！

    杭金诺 补牙的材料分为化学固化类（玻璃离子、银汞）和光固化类（树脂），现在也会有双固化类的充填材料，价格上从30-100元不等，要根据您龋齿的大小、位置和深浅不同，也会有价格上的差距，这些材料绝大部分是进口的。第二前磨牙有1-3个根管，最常见的是1个根管。

    留言板 口腔医院有没有定期的牙齿体检？收费如何？

    朱立江 口腔健康检查应该是半年进行一次，可以随时到我们医院来进行检查，基本收费是挂号费及一次性诊疗盒的费用，这样就可以到相关科室进行口腔检查，其他检查费用，如拍片子、取模等，检查后进一步确定。

    留言板 牙根部牙龈好像萎缩了，漏出了一个沟。这到底是什么病？如何治疗？

    杭金诺 根据您的描述，我们考虑可能是牙颈部的一个楔状缺损，原因有四点：一是刷牙不当；二是牙颈部的特殊结构不同；三是咬合应力集中；四是咀嚼过多的酸性食物造成。治疗一般是做光固化树脂修复，如果敏感的话，需要做一个脱敏处理，如果无明显症状，就不需要治疗，但是要注意改正刷牙的方式，**到医院确诊，再进行治疗。

    留言板 我的牙齿以前做过根管治疗（也就是杀过牙神经），上面补的地方掉了。这次去看牙医，这个牙医照了片子后，说以前的牙神经没有去干净，又重新做了根管治疗，结果是那个牙齿疼，还引发了淋巴结的疼痛，我吃了几天消炎药，淋巴结依然疼痛。明天又要去见那个牙医，不知道他会如何给我治疗。像我这样的情况该怎么办？如果明天牙医要把我的牙填充上，我的牙会怎么样？ 另外那个牙已经很薄，原来他说不宜做牙冠，但由于在治疗的过程中，他和他的助手把我的牙弄碎了一些，他说现在要做牙冠了。由于牙医的折腾，现在我都不敢相信他的话了。我想问问有经验的网友的意见。我的心愿：淋巴结不要再疼了，**不做牙冠，能维持，因为我担心牙齿让这个牙医折腾后总是发炎，没法装牙冠了。

    杭金诺 您的情况可能还是炎症引起的，根管内的感染没有完全去除，消炎药的用法要对症治疗，不要只用甲硝唑或替硝唑，应该在彻底去除牙根感染后再进行进一步的修复治疗。

    留言板 牙齿总会脱落是什么病？

    朱立江 如果是小孩子的话，可能是换牙的正常现象，如果是老人，可能是因为得了牙周疾病而导致牙齿脱落，如果想做进一步确诊，可以到医院进行明确诊断。

    留言板 根管治疗是什么意思啊？不懂

    杭金诺 牙齿根部牙髓组织（神经血管等）所在的空间就是根管，根管治疗就是在牙髓发生炎症病变的时候，彻底的清除坏死的软组织和受感染的硬组织（根管壁），再进行严密的充填，广义上可以认为是一个清创术的概念。

    沙皮懒 不知道是什么原因，我的下牙3颗的牙髓都坏死了。在我洁牙不久后牙发炎，一照片发现牙根部牙髓坏死而引发发炎。我猜可能是洁牙时受了感染，因为那家牙科诊所设施不是很好，消毒可能没做好。医生给我3颗牙钻了孔，对我的根管清理了一下啊。一次120块钱。医生还说补牙用的是那个日本进口材料，好像上面写着beautifulII一颗70块钱。他还建议说做一个打桩，用的是什么玻璃纤维吧，400块钱一颗牙，这个价钱贵不贵？

    杭金诺 下面前牙做完根管治疗以后，如果牙齿没有很大的缺损，可以不必打桩或做牙套，直接用树脂修复即可。

    留言板 以前补牙只要上药杀死神经再填充就可以了，为什么现在都要做根管治疗，有什么好处呢

    杭金诺 牙齿根部牙髓组织（神经血管等）所在的空间就是根管，根管治疗就是在牙髓发生炎症病变的时候，彻底的清除坏死的软组织和受感染的硬组织（根管壁），再进行严密的充填，广义上可以认为是一个清创术的概念。其实并不是杀完神经就可以解决问题了，可能只是暂时解除疼痛，但问题的根源是在于细菌在根管内的感染，以前是因为各方面的限制很多牙没法做正规的根管治疗。现在随着知识和技术水平的提高，我们都要求杀完神经的牙齿做根管治疗，通过无菌的根管预备和充填，彻底去除感染，牙齿就可以很好地保留下来。而且现在好的冠修复（牙套）都是需要有一个完善的根管治疗做基础。

    留言板 医生，我的一颗大牙，一年前做过根管治疗，用银汞材料补过的，是一颗死髓牙，现在又疼了，是什么原因？如果不去管它，会不会自动好呀？ 如果只想吃药、去火可以吗？ 平时应该注意些什么呢？ 谢谢

    朱立江 如果是根管感染引起的疼痛，那就需要重新做根管治疗；如果是牙周或者别的原因引起的疼痛，在医生的确诊下再做相应的治疗。光吃药降火不会根治您的疾病。不去管它当然不会自己痊愈的。应该每半年做一次口腔检查。

    游走的风 请问智牙咬合面发黑一年了，但不疼，该怎样办？去过诊所看过，医生说干脆拔掉，可自己有点担心会对其他牙齿有不良影响，如：松动等，请专家指点一下！谢谢！

    杭金诺 如果是没有对颌牙的智齿，一般不做过于复杂的治疗，出现问题**拔除。发黑表明您的牙齿已经有龋齿了，不疼可能是牙髓的炎症反应比较轻微但已经不是健康的。

    留言板 实牙缺了后面的第2。3颗，要镶牙的话做哪种比较好？烤瓷还是种植？

    朱立江 镶牙要根据您口腔内的具体情况进行设计，不论是活动义齿、烤瓷牙固定还是种植牙，都有它的适应症和禁忌症，所以确定不了哪种对您较好，所以需要到医院检查确诊。

    n22823601 您好，看了您的回复我的牙可以打桩了，之后肯定要做烤瓷，不知现在的金属烤瓷哪种结实并且性价比高呢？谢谢。

    朱立江 现在烤瓷牙的种类很多，既有金属基底的烤瓷牙，又有全瓷冠，根据您口腔里的咬合关系和您牙套的位置来确定，原则是越贵越好，美观性、金属的生物相容性都会好一些。

    杭金诺 每周三、四坐诊，但需要提前预约，预约电话是：82781707.

    保健科简介

    朱立江 青岛市口腔医院保健科主要承担青岛市口腔预防保健及治疗工作，是一个集牙体牙髓、牙周、修复于一体的综合科室，拥有临床中先进的治疗技术，其中根管显微镜的治疗位于山东省******地位。

    结束语

    杭金诺 感谢大家的参与，以后有机会再见，希望大家注重定期牙齿检查，定期保健，如果有牙齿方面的困惑，欢迎大家到口腔医院来就诊，本次网谈结束，谢谢大家！来源：青岛新闻网

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