医护过劳

　　人才流失

　　台湾人看病不难不贵，得益于1995年开始实施的全民健康保险制度。这个覆盖率高达99％的健保制度被称为台湾奇迹，民众所交纳的健保费约为个人月收入的四十分之一。持健保卡到健保特约医疗机构就诊，缴付自付部分，其余费用由医疗机构与“健保”管理部门――“健保局”定期结算。台湾没有分级转诊制度，健保卡可以在绝大部分公私立医疗机构、小诊所甚至药店使用。自由选择医院、保费低、给付项目完整――台湾健保好处多多，令许多欧美发达国家都羡慕不已。

　　但这个台湾人满意度颇高的健保制度，自上路以来就面临许多争议，其中**的问题是政府负担过重、财政面临危机。为此台湾卫生部门一直致力推动健保制度改革，但涉及保费调涨的部分争议颇大、步履维艰。

　　健保价廉物美，衍生出医疗资源被滥用的问题。许多台湾人有事没事喜欢往医院跑，据媒体报道，一位台湾民众一年内共“转战”了119家医院，共看病438次。为了缓解大医院的人潮压力，健保的支付标准实行向基层医疗卫生机构倾斜、向经过转诊的患者倾斜、向不住院或住院时间短的患者倾斜等措施，希望引导患者就近就便就医，引导逐步建立逐级转诊制度。举例而言，如果在小医院就诊挂号费只需50元，而到台大医院就要100元，药品的自付比例也会提高。

　　政府还在媒体投放了大量公益广告，呼吁人们就近看病，不要总往大医院跑。但习惯的改变非一朝一夕可以建功，大医院仍然人满为患，大医院的医护人员不堪负荷。据台湾医学生联合会统计，台湾住院医生平均每周总工时为110至120小时，即使是卫生部门统计的76.4小时，也都远远超过“劳动基准法”工时上限48小时。但根据台湾现行法律，医师不受“劳基法”保护。医师出身的前“立委”沈富雄曾说过，台湾的健保之所以能成功，原因在于台湾的医师太卖力了，不少医师一天至少看120个病人（美国平均约30个）。

　　与医生相比，护士在过劳之外还有薪水低的问题。3月底，高雄某医院护士打着点滴上班的图片被媒体披露，此后不到一个月，这名护士便因癌症去世；一名护理师投书媒体，揭露“血汗医院”黑幕。台湾某医院一名护士现身说法告诉媒体，她白天要照顾8位病人，小夜班要照顾15位病人，大夜班要照顾20位病人，每天工作10到11个小时是很寻常的事。她的年薪为60万元，但每月底薪只有2.5万元。据了解，目前健保的护理给付只够付护士七成薪水，医院只能以降低护士薪资福利、紧缩护理人力来应对经营成本的增加。恶劣的工作条件、偏低的薪资导致护理人员大量流失，据统计目前全台护理人员的缺额达7000多人。

　　4月23日，因应护理界的呼声，台湾卫生部门宣布，健保今年将投入约２０亿元，其中７．５亿元用于补助新聘护理人员，医院每增聘１名住院护理人员，健保每月补贴２万到３万元且回溯自今年１月生效。

3.

　　纠纷频出

　　医病双输

　　近年来，随着赴台游的日益扩大，越来越多的大陆人有机会体验台湾的医疗服务。大家一个共同的感受是：比硬件，大陆医院和台湾差不多甚至更好；比软件，台湾医护人员好太多了。

　　虽然台湾医生护士也存在超负荷工作的问题，但对病人基本都能做到和颜悦色、耐心细致，医患关系总体来说相对和谐，他们是如何做到这一点的呢？

　　台北马偕纪念医院退休医生张家豪认为：首先这与台湾医界的伦理有关，医者父母心，一代一代的医生都奉行这样的理念。再说，医院总体来说是服务行业，台湾大大小小的医院这么多，竞争这么激烈，如果态度不好，人家为什么非要上你这里来看病呢？

　　“大陆叫医患关系，台湾叫医病关系。我们对医护人员都有入职教育，医院也有投诉机制，认真处理民众投诉。卫生主管部门制定标准、有关机构对医院进行评鉴，并与健保给付挂钩。如此多管齐下，态度恶劣的医生不太可能生存。”台中市卫生局局长黄美娜说。

　　医病关系相对和谐，并不是没有冲突。“台湾没有医生被砍杀这样的恶性暴力事件，但急诊室暴力还是有的，所以我们在医院搞急诊室暴力演练，提高医护人员和保安人员处置突发事件的能力。”黄美娜说。2011年，台湾媒体曾报道了多起急诊室暴力事件，部分医生遭拳打脚踢。为此，台“卫生署”要求全台22县市卫生局，转知并督导辖内医院急诊室，落实出入人员管制、警民联机、配置24小时保安、张贴防暴力海报；设立急诊室独立出入口，将诊疗区与候诊区作明显区隔等。

　　医病关系相对和谐，也不意味着没有医疗纠纷。“台湾没有立案审查，打官司的门槛很低，医疗纠纷不少。”台湾医师公会联合会法律顾问许文彬说。近年来台湾的医疗纠纷有上升趋势，据台“卫生署”保守估计，每年医疗纠纷案件约一两千件。今年4月初，一起车祸病患医疗纠纷在台中宣判，医院与3名医师被判连带赔偿3000多万元，引发神经外科医学会高度反弹。

　　负担重再加高风险，导致近年来台湾急重症、内、外、妇、儿科出现了一波波的出走潮，医生们纷纷转向不必值班、工作轻松而风险又低的科别，皮肤科和牙科成为热门之选。业内人士警告：重症医疗逐渐失去优秀人才，医生采取保守性医疗，对台湾的整体医疗质量有深远的负面影响。

　　据许文彬律师介绍，目前，台湾医师公会联合会正积极推动针对医疗法第82条的修法，强调“医疗刑责合理化”，而台“卫生署”也一直力推制定“医疗纠纷处理法”及“医疗伤害补偿条例”。“医疗纠纷处理法”草案采“调解强制、仲裁任意”原则，明定医疗纠纷事项在起诉、告诉或自诉前，应先依“法”进行调解。“医疗伤害补偿条例”强调共同分担风险、强制保险概念，由当局设立医疗伤害补偿基金，基金来源由病患、提供医疗者及当局三方承担。还有人建议比照汽车强制保险推动强制医疗第三者责任险，一方面协助分担医生及医疗机构风险责任，另一方面可合理有效解决医疗纠纷，促进台湾的健康医疗生态。

　　修法立法路漫漫、变数多，但好在这些问题的社会关注度已越来越高。台湾舆论指出：上述问题若长此下去，只能是医病双输。医生曾是台湾人最羡慕的职业，当年只要考上医学院，还没当上医生，就有热心人上门提亲，买房买地都有人抢着掏钱借你。而现在，日趋恶化的劳动条件、高风险渐成医界的代名词，医界人才的流失成为现实。凡此种种现象都非民众之福，相信也不是健保制度所乐见。