当前我国看病难看病贵仍是现实中的突出矛盾，也是医改要解决的关键问题。但医改不是某一部门和行业可以承担的任务，而是国家大事，需要政府各部门和各行业进一步转变思想观念，创新体制机制，破解关键难题，看病难看病贵才会有效缓解。

　　看病贵、看病难存在四大原因

　　在笔者看来，当前我国看病贵看病难主要存在以下四方面原因。

　　一是财政投入不足结构不合理，居民个人负担过重。我国用较少的资金取得了医疗卫生事业较大的成效，但也存在较大忧患。虽然财政医疗卫生支出的******值和占财政经常性收入的增幅逐年增长，但占我国医疗卫生总费的比例却逐年快速下降。医疗卫生总费由财政、社会、个人三部分支出组成，据财政部《中国财政基本情况（2008）》《中国财政基本情况（2010）》和卫生部《2010年我国卫生事业发展统计公报》，1978年～2009年，全国医疗卫生总费从0.011万亿增长到1.754万亿，人均由11.45元增长到1349.23元；而2009年全国财政医疗卫生支出为3994.19亿元，人均为307.24元，财政人均支出占人均卫生费用的22.77％。因此，除去社会支出，居民个人支出超过50％，是全球看病个人负担最重的国家之一。

　　二是医疗机构补偿机制未建立，提成盈利靠就医者买单。长期以来，由于财政投入不足，补偿机制又未建立，医院只能靠盈利来维持运行。2009年，北京市医疗、药品、耗材总费用共437.08亿元。其中，医疗收入仅占36.58％，药品收入占到50.94％，耗材收入占12.48％，以药补医局面严峻。医疗收入中体现劳动价值的诊疗、治疗、手术、护理收入为49.09亿元，仅占11.23％；药品和耗材总收入为277.19亿元，医院从中提取收入32.55亿元，占11.74％。换句话说，医疗机构需要32.55亿元维持运行，就医者就必须支出277.19亿元药费，招投标采购和降低药品单价对这一换算关系不产生影响。

　　三是价格结构畸形，付费方式落后，医生患者都未受益。以心脏支架手术住院9天为例：总费用78639.17元，其中代表医护人员劳动的诊疗、手术和护理费三项总计仅占1.25％，而材料费和化验检查费却占到了93.49％。由于诊疗费、手术费可以报销，材料费不能报销，一方面导致个人承担的费用高，患者看病贵的感觉突出；另一方面，国家要花5～11年培养一名专业医生，毕业后这名医生自己还要不断地学习、实践、提高，这样的人力和智力资源劳动，价值如此低廉，在世界上也不多见。

　　四是发展不协调，医疗资源供给充足与看病难矛盾并存。以北京市为例，2010年每千人口拥有5.29张床位、9.75名卫技人员、3.79位执业（助理）医师、3.84位注册护士，除注册护士外，全部超过了发达国家和地区的水平。但大医院（三级医院）里仍然“一号难求”、拥挤不堪，医方患方都疲惫不堪；而很多社区卫生机构和一、二级医院里甚至“门可罗雀”。

　　坚持“公益性”、“积极性”和“可持续性”才是改革方向

　　中国看病贵、看病难缘于财政投入不足、补偿机制未建立、价格结构矛盾突出、付费方式落后，其本质是“公益性”、“积极性”和“可持续性”问题。为此建议：

　　首先应进一步明确各级政府职责，加大财政投入，调整投入结构，完善补偿机制，保障公立医疗机构正常运转。财政投入的量化指标，可将占全国财政支出的5％－6％，逐年快速提高至9％－10％，公共卫生、农村卫生等基本公共卫生的分配比例应提升至55％。通过财政手段弥补医院因承担基本医疗服务而形成的政策性亏损。

　　其次应建立部门协调、政策联动机制。应审慎调整价格结构，对医疗项目价格进行有升有降的结构调整，提高体现医务人员技术和劳动价值的服务价格。同时改革付费方式，以往的预付费、后付费、单元服务付费方式都存在较大弊病，应加快试点、推行“疾病相关组（DRG）付费方式”，提高“总量控制”程度。

　　再次应尽快提高基层医疗卫生服务水平。要在公立医院与社区卫生服务机构之间建立长期稳定的分工协作机制，建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗模式。疏散城市中心区密集的优质医疗卫生资源，以三级医院对口支援等方式帮扶基层医疗卫生机构，鼓励大医院医生到基层带教。

　　连线委员：

　　作为一名从事医药卫生工作多年的全国政协委员，近年来，李蓉一直在思考究竟该如何从根本上解决看病难、看病贵问题。她告诉记者，为了写这份建议，她曾9次下基层对我国医疗卫生领域等进行深入调研。

　　对于前不久国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，李蓉委员说她最为感同身受的，就是其中提到的“改革的重心将逐步从基层上移到公立医院，涉及体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。”

　　“对于这一说法，我非常认同，因为这确实说出了我国医改当前所面临的难题。”李蓉委员告诉记者，就像她在建议中提到的几点问题一样，我国的医改只有真正触及到深层的利益矛盾，才能从根本上破解看病难、看病贵问题。

　　李蓉委员还向记者举例说，“一提到看病难、看病贵，大家就会想到医患矛盾，想到医闹，最近媒体对相关问题的报道很多。表面上看，医患矛盾好像是因为医生的态度不好，其实说到底，还是因为某些资费的不合理或者医疗资源跟不上造成的。因此，要想真正做到和谐的医患关系，还是要由国家来承担义务，让医患双方都受益。”

12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com