（康强网 KQ520.COM）何谓先天性缺牙
    
    先天性缺牙就是在牙胚形成过程中未能发育并形成牙。当然，在口腔中没有看到牙齿，并不一定就是牙齿缺失，只有经过X线片检查证实颌骨内的相应部位没有埋伏牙胚，也没有因外伤造成牙齿脱落或曾经拔过牙等，才能确诊为先天性牙齿缺失。
    
病例
    
    日前，张女士带着14岁的女儿来到九院口腔特需科就诊。让张女士犯愁的是，女儿的两个门牙一直长不出来，连微笑时都得用手遮住。经过仔细问询和摄片检查，发现患者是先天性缺失上颌左右两个侧切牙。
    
    先天性牙齿缺失在乳牙列和恒牙列都会发生，以恒牙缺失发生率更高些，且多为对称性。缺少第三磨牙最多见，其次是上颌侧切牙和下颌第二前磨牙。病例中张女士的女儿就是典型的先天性缺失上颌侧切牙。恒牙先天性缺牙的发生率为2.3%～9.6%(不包括第三磨牙)，乳牙为0.1%～0.7%，东方人发生率较高。
    
发生  与人类进化有关
    
    在人类进化过程中，咀嚼器官有退化减小的趋势。早在1865年，达尔文就指出：人类牙齿的体积变小和牙齿的先天性缺失，与颌骨在进化过程中变小的趋势有关。常见于上颌和下颌的第三磨牙，即“智齿”，出现先天性缺牙。这个牙齿在人类牙齿发育中属于退化牙。
    
    随着人类文明程度不断提高，食品加工日益细腻，人们的咀嚼已经不费劲了，根据用进废退的道理，人的颌骨逐渐变小，牙齿也发生了退化。当退化完全时，颌骨里就没有牙胚生成，也就不会长出牙来了。第三磨牙的先天性缺失不属于病理性，也就不需要治疗。
    
探因  牙胚发育受影响
    
    当胎儿颌骨内的牙胚处在发育初期和细胞增殖阶段时，任何阻碍牙胚发育和细胞增殖的因素，都可能影响牙胚发育，造成牙胚停止生长，导致牙齿缺失。包括：1.牙胚发育初期，母体内营养障碍如钙、铁、蛋白质缺乏或内分泌失调。2.如牙胚发育早期受到X线照射，则受照侧牙齿可能缺失。3.致病微生物感染，如风疹病毒、梅毒螺旋体感染等。4.多数牙缺失和全口牙缺失常与遗传有关，但具体机制不明。
    
并发  咬合紊乱及面容缺陷
    
    先天性缺牙常出现多种并发症：①邻牙向缺牙区移位，出现咬合紊乱；②影响缺牙区牙槽骨的生长发育，使牙槽骨高度、宽度减少，形成深覆、深覆盖；③影响上下颌骨不协调，形成开、反、上颌前突；④影响牙齿形态，出现锥形牙、过小牙、融合牙、短根牙；⑤造成面下1/3距离变短，唇颊凹陷，影响美观。
    
治疗  兼顾美观与功能
    
    先天性缺牙治疗方案的选择，必须在做全面检查后，根据患者侧貌、缺牙位置、数目及牙列排列情况决定。一般情况下，如果缺牙的间隙不太大，没有影响咬合关系，则无需进行特殊处理。
    
    如果缺牙间隙过大，引起邻牙倾斜或对颌牙伸长时，修复前应做暂时性修复体或者功能性保持器，以保证颌骨的正常发育和颌关系的正常。前牙先天性缺失的患者一般首先应考虑美观问题，后牙先天缺失的患者以功能为主。目前常用的正畸方法是关闭间隙、集中间隙或保持间隙以种植体或义齿修复，对于牙槽骨发育不足的多数缺牙和无牙的患者可采用外科手术植骨，术后种植体或义齿修复。徐晓（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔干保特需科教授）来源：新民晚报

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