2012年口腔执业医师内科辅导：牙体楔状缺损

    楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。

    （一）病因

    1、刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。其理由是：不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。不发生在牙的舌面。唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。

    2、牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

    3、酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。

    4、牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是合力应力集中区。长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。

    （二）临床表现

    1、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。

    2、根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓形有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

    3、好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。

    4、随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。

    （三）治疗及预防

    1、首先应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。

    2、组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。

    3、有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。

    4、缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填;洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。

    5、有牙髓感染或根尖周病时，可行根管治疗术。

    6、若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。

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