2012口腔执业医师内科辅导之根分叉病变

一、根分叉病变发病因素

根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙的发生率最高，上颌前磨牙最低。发生率随年龄增大而上升。

1.本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，菌斑微生物是其主要病因。只是由于根分叉区一旦暴露，该处的菌斑控制和牙石的清除十分困难，使病变加速或加重发展，不易控制。

2. 创伤是本病的一个促进因素。因为根分叉区是对眙力敏感的部位，一旦牙龈的炎症进入该区，组织的破坏会加速进行，常造成门坑状或垂直骨吸收。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑 创伤的因素。

3.牙根的解剖形态

（1）根柱的长度：根柱足指牙根尚未分叉的部分，其长度为从釉牙骨质界至两根分开处的距离。牙齿根柱长度的不同，说明牙根分叉的位置高度不同。根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。

（2）根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。分叉角度和开口处的宽度越小，刮治器越难以进入分叉区内，病变越难控制。

（3）根面的外形：上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙的近中根均为扁根，向着根分叉的一面常有犁沟状的凹陷，一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。

4.牙颈部的釉质突起釉突在多根牙的发生率约40％，多见于磨牙的颊面，约13％的牙釉突伸进分叉区甚至到达根分叉顶部，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。有人报道在患根分叉病变的磨牙中，59.2％有釉突，而健康的对照牙中仅9.8％有釉突。

5.磨牙牙髓的感染和炎症可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

二、根分叉病变的治疗

随着牙周炎的发展，多根牙的根分叉区域将被累及，形成一类临床上较为特殊的牙周炎伴发病变，我们称之为根分叉病变或根分叉损害。在临床上按根分叉病变分度进行治疗。近10多年来，在该病的基础研究、治疗器械的改进、新材料的开发应用等方面都有较大进展，使根分

叉病变的治疗效果、患牙的保留率得以很大提高。

一、刮治及根面平整

刮治及根面平整（scaningandrootplaning，SC／RP）是牙周病治疗的基础，所以也是根分叉病变治疗的基础，各度根分叉病变的治疗都需经完善的SC／RP，但根分叉区域的刮治及根面平整相对较难，效果较差，这和此区域的局部解剖有关。根分叉区域存在窄小的缝隙及根面凹，这些窄小的分叉人口使根面的器械处理，尤其是常规的器械处理变得困难。上、下颌第一恒磨牙根分叉人口宽度小于1.0mm的占81％，小于0．5mm的占58％，而几乎所有新的牙周刮治器的宽都超过0.75mm。有人对中国人的第一恒磨牙根分叉人口处的尺寸进行调查，发现在上颌第一恒磨牙根分叉处颊侧人口宽度小于0.75mm的占79％，近中入口宽度小于0．75mm的占39％，远中人口宽度小于0.75mm的占43％。

下颌第一恒磨牙根分叉处颊侧人口宽度小于0.75mm的占36％，舌侧人口宽度小于0.75mm的占47％。而新的Gracey刮治器的刃宽为076mm，而且刮治器的直、硬工作头很难适应根面凹的形状，所以要彻底清除根分叉区域的牙石及菌斑，即使在开放性刮治的情况下也几乎是不可能的，但尽量清除牙石及菌斑又是取得临床治愈牙周炎所必需的。在根分叉区域进行刮治及根面子整的器械处理超声及气动洁治器显不了较好的去污效果。为了适应根分叉区域的解剖形态，近年来推出了多种不同形状的超声或气动洁治器工作头，现在普遍认为呈螺旋形或S形、末端有一小圆球的超声洁治器工作头及

通用洁治头的气动洁治器用于根分叉区域效果较好。

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