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"护士,怎么不能直接从留置这里采血,非得给我扎一针?"

2019-05-31   作者: 沐之曦    来源: 护理人   访问量:8    在线投稿
【导读】《静脉采血技术操作规范》有写明:严禁在输液、输血、穿刺点上方、皮管内采集血标本,应在对侧肢体采血。一定不能用静脉留置针采血?看看下面的内容~



*近早晨给患者采血时,有些患者就问了:"护士,你们这不是有留置针吗?怎么不能直接从留置这里采血,非得给我扎一针?"


虽然《静脉采血技术操作规范》有写明:严禁在输液、输血、穿刺点上方、皮管内采集血标本,应在对侧肢体采血。对于急症患者和老年患者,血液化验项目增多,抽取的血液标本越来越多,反复穿刺,会损伤血管及周围组织,增加患者痛苦和感染的机会,穿刺失败和压迫不当导致血肿发生,造成再次穿刺困难;血管条件不佳者采血相当困难,采血时间不准确,影响检验结果的准确性。目前留置针已经广发用于临床,能否利用留置针采血、采集的血液标本是否满足实验室要求,是否会对检验结果产生影响,成为我们临床工作中有异议的点。


对此我查找了相关文献,针对以上问题进行一一解答。


1. 是否可以用静脉留置针采血?


答案是肯定的。


要求:严格执行无菌操作,防止污染,同时在抽取去液时,针尖不能刺入肝素帽太深,以斜面刚刺入肝素帽为宜,以免针尖后侧的肝素盐水不被抽净。


2. 采集的血液标本是否满足实验室要求?


血液标本采集的要求如下:


1)遵照医嘱:护士要求核对,确认无误方可执行。


2)充分准备:护士明确标本采集的相关事宜,同时应做好自身准备。


病人准备:告知病人留取标本的目的,注意事项及配合要点。按要求做采集标本前的准备。


3)严格查对:采集前认真查对医嘱,核对检验申请,标签或条形码,确认无误方可执行。


4)正确采集:采集血液标本末梢采血时,务必清洁消毒,待干后穿刺,采血中不可用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释。


5)及时送检:血清标本应避免溶血,如须隔日检验,应冰箱冷藏。


6)采血针头不能过细,过细会使血钾升高。


3. 采集的血液标本是否会对检验结果产生影响?


1)留置针采集血液标本对溶血率的影响


与标本溶血有关的两个重要因素分别是:负压过大和采血针过细。


一次性采血针管径更细,红细胞更易受到挤压,而导致标本溶血。


当使用留置针采血时,需用一次性采血针连接肝素帽与真空采血管之间,或从注射器从肝素帽直接抽血注入采血管内。前者仍受一次性采血针管径影响,延长了红细胞需要通过的管路长度,增加了在不同针头间转换次数,更易造成标本溶血。后者用注射器需要手动抽吸才能形成负压,操作不便且形成的负压不稳定易造成溶血。


2)留置针采血对检验结果的影响


输入液体或封管液对检验结果有两个方面的影响:一是液体对血液的稀释作用;二是液体成分对同种成分检验结果的影响。


这两个影响在我们操作时都可以消除:封管中的留置针弃2ml的血液后再采集;输液中的留置针暂停输液2-3min,使输入液体进入血液循环再弃去一定量血液后采集。


正常人血液在体内循环1周所需时间称循环时,健康成人9-16s。理论而言,暂停输液时间大于1个循环,就能使输入液体充分进入血液循环。


但研究表示。即使阻断1min,经过了几个循环,仍有部分检验结果存在影响,而阻断3min或5min,约10多个循环,结果无差异,并不似阻断时间越长越好,正常人的凝血时间为4-12min。综上,研究得出结论,中断输液2-3min采血可消除影响。


暂停输液一段时间,并不能完全消除液体对检验结果的影响,因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液,确认弃去血液量的方法:取留置针针管死腔(0.2ml)加上延长管死腔(0.6ml)的容积的两倍(1.6ml)。再取整数为2ml,故弃去的血液量不低于2ml


综上所述:通过外周静脉留置针采血不会增加血液标本的溶血率;在采取了合适的方法后,推荐暂停输液2-3min,并弃去2-5ml的血液,可以通过外周静脉留置针采集到满足实验室标本要求的血常规、生化常规等常见检验项目的血液标本。


这样的采血方式你们会用吗?对此你有何看法,欢迎到留言区分享~


参考文献:

[1] 忠越 周平 余晓云 静脉留置针采血对血液标本影响的mete分析  中华护理杂志 2017.11(52)11

[2] 黄玲,瞿嘉,孙新爱,4种急诊静脉采血方法与标本溶血的对比研究[J],医药前沿,2013,6(2):135-136

[3] 蒋叶靑•不同采血方法对血小板检测值影响的研究[J].中外医学研究,2012,10( 16):67.

[4] 王鹏,杨瑛.急诊科安全型静脉留置针采血输液一次完成的应 用[J].中国实用医药,2013,8(12):201.

[5] 牟晓霞,范金梅,郑彩霞.等.静脉留置针采血对胰岛素释放试验结果的可行性分析[J].山西医药杂志,2015,41(9):1115-1117.

[6] 王媛,奎继中.静脉留置针联合真空釆血针在老年病科的应用体会[J].当代护士,2014(10):126-127.

[7] 陈利敏.两种经留置针采血方法用于胎膜早破患者感染性项 目监测的可行性探讨[J].浙江临床医学,2015,17(6):938-939.

[8] 杨秀燕,陈小鸽,伍晓莹,等.输液中途和封管后经静脉留置针采血对血糖和电解质结果的影响研究[J].护士进修杂,2014, 29(5) ;404-406.

[9] 刘磊.外周静脉不同釆血方法对血标本溶血的影响探讨[J]. 临床医学研究与实践,,2016(21): 151-152.

来源:护士网

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