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考前福利丨40个药学综合知识与技能高频考点，建议收藏！【下】

2018-10-04 来源: 正保医学教育网执业药师考试访问量:220 次在线投稿

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【导读】《药学综合知识与技能》共有二十章，其中“第二章药品调剂和药品管理”“第三章用药教育与咨询”“第四章用药安全”“第八章常见病症的自我药疗”“第九章呼吸系统常见疾病”“第十章心血管系统常见疾病”“第十三章内分泌及代谢性疾病”为大分值章节，这七章总体的预计分值高达85～90分，所以这七章内容掌握的程度将直

Top21：药物的乳汁分泌

[考情分析]此知识点在2015年和2016年都是以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★

[具体内容]

容易入乳汁的药物	地西泮——脂溶性高
	红霉素——弱碱性
不易入乳汁的药物	青霉素G、磺胺类——弱酸性
	华法林——蛋白结合率高，分子较大

Top22：肝、肾功能不全患者用药

[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）肝功能不全患者用药原则

· ①合理选药。

· ②单用或合用都尽量避免使用有肝毒性的药物。

· ③肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

· ④初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化，及时调整治疗方案。

（2）肝功能不全者给药方案调整

· ①由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用。

· ②经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒，避免使用。

· ③肝、肾两条途径清除，减量用。

· ④经肾排泄的药物，不经肝排泄，无需调整剂量。

（3）肾功能不全患者用药原则

· ①合理选药。

· ②单用或合用都尽量避免使用有肾毒性的药物。

· ③肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)消除的药物。

· ④根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

（4）肾功能不全者给药方案调整

肾功能不全患者剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。

①简易法：肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

②根据内生肌酐清除率调整用药方案

成人男性：

成年女性＝男性×0.85

注解：体重单位：kg；血肌酐（Scr）单位：mg/dL

Top23：剂型的正确使用

[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题和综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）滴丸：多用于病情急重者，在保存中不宜受热。

（2）泡腾片：需温水浸泡完全溶解后再饮用；严禁直接服用或口含；幼儿不能自行服用。

（3）舌下片：舌下含服控制在5min左右；不要咀嚼；30min内不宜吃东西或饮水。

（4）咀嚼片：咀嚼时间宜充分；可少量温开水送服；用于中和胃酸的咀嚼片，宜在餐后1～2h服用。

（5）含漱剂：含漱时不宜咽下或吞下；含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

（6）滴鼻剂：连续用药3天以上，症状未缓解应向执业医师咨询；同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物。

（7）缓、控释制剂：应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。

Top24：因果关系评价原则

[考情分析]此知识点在2015年和2016年分别以最佳选择题和配伍选择题的形式出现，所占分值1～３分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）评价标准

· ①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。

· ②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。

· ③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。

· ④停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失。

· ⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。

（2）评价结果

根据上述五条标准，不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。

评价结果	评价标准
肯定	用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止或迅速好转；再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性）；有文献资料佐证；排除原患疾病等其他混杂因素影响
很可能	无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性
可能	用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外
可能无关	ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现
待评价	报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证
无法评价	报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充

Top25：新药临床评价的分期

[考情分析]此知识点在2015年以配伍选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

上市前药物临床评价阶段：临床试验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。上市后药物临床再评价阶段：临床试验Ⅳ期。

	阶段	目的	试验对象	样本数
Ⅰ期	初步的临床药理学及人体安全性评价	观察人体对新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据	健康志愿者	20～30例
Ⅱ期	治疗作用的初步评价阶段	初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性；为Ⅲ期研究设计和给药方案确定提供依据	目标适应证患者	多发病≥300例，其中主要病种不少于100例（多中心—3个以上医院）
Ⅲ期	扩大临床试验阶段（批准试生产后进行）	进一步验证治疗作用和安全性，评价利益风险关系，最终为新药获批提供充分依据	目标适应证患者	-
Ⅳ期	上市后药品临床再评价阶段	考察药品在广泛使用条件下的疗效与不良反应	普通或特殊人群	常见病≥2000例

Top26：发热的药物治疗

[考情分析]此知识点在2015和2016年分别以多项选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）非处方药

药物名称	药物特点	用法用量
对乙酰氨基酚（扑热息痛）	胃肠刺激小，退热药******，尤其适宜老年人和儿童服用；孕妇使用影响胎儿	儿童按体重或体表面积（不是按年龄）计算，每隔4～6小时重复用药，每日小于4次，用药不超过3天；成人退热一日的安全剂量≤2g
阿司匹林	对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye’s综合征；可通过胎盘屏障，孕妇前3个月使用致畸	_
布洛芬	胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱；可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜使用	_
贝诺酯	对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点	老人一日不超过2.5g

（2）处方药：安乃近滴鼻紧急退热，高热惊厥加用地西泮。

注：安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，不用做******用药。

（3）用药与健康提示

· ①退热纯属对症治疗，可能掩盖病情。

· ②因胃肠道刺激，解热镇痛药物多餐后服用。

· ③阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，如荨麻疹、哮喘。

· ④解热镇痛药之间有交叉过敏反应。

· ⑤自用药不超3天。

· ⑥两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童必要时可选布洛芬混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂。

· ⑦不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。

Top27：阴道炎

[考情分析]此知识点在2015和2016年都以配伍选择题的形式出现，所占分值1～3分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）临床表现

疾病	典型症状
真菌性阴道炎	刺痒感、烧灼感；阴道分泌物黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；阴道壁有白色伪膜状物，在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊
滴虫性阴道炎	瘙痒、灼痛；泡沫样白带，为黏液或脓性，有腥臭味；镜检时可发现毛滴虫
细菌性阴道炎	10%～50%的患者无症状，鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒；pH值达5.0～5.5，比正常高

（2）药物治疗：治疗真菌性、滴虫性阴道炎症主要选用阴道给药。

疾病	非处方药	处方药	注意事项
真菌性阴道炎	******硝酸咪康唑，也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素	口服依曲康唑、氟康唑	①硝酸咪康唑乳膏有刺激感，需停药冷水洗； ②伊曲康唑孕妇禁用
滴虫性阴道炎	******甲硝唑（栓剂或泡腾片），也可用替硝唑或制霉菌素（栓剂或泡腾片）	****甲硝唑，也可用曲古霉素（****用于同时患滴虫及念珠菌者）、聚甲酚磺醛、硝呋太尔	①甲硝唑类药物避免饮酒（双硫仑样反应）； ②聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用； ③制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜
细菌性阴道炎	-	甲硝唑或替硝唑口服，不能耐受者选克林霉素	-
注解：①对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、聚甲酚磺醛、硝呋太尔；②阴道连续用药不宜超过10天，常同服复方维生素B；③真菌性阴道炎与滴虫性阴道炎需夫妻双方同治

Top28：营养不良的非处方治疗药物

[考情分析]此知识点在2015年以最佳选择题、配伍选择题的形式出现，所占分值6分。2015年考查过于集中，预计今年考查分值为1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

《国家非处方药目录》中收载的维生素与矿物质类药包括：

· ①脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素AD、维生素D等。

· ②水溶性维生素：维生素C、B族维生素。

· ③矿物质：钙剂、铁剂等。

· ④包含各种维生素与矿物质的复方制剂。

药物	适用证	注意事项
维生素A	夜盲症	-
维生素D	佝偻病	-
维生素AD复方制剂	佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症	慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用
维生素C片	预防坏血病，辅助治疗传染疾病、紫癜等	突然停药可能引起坏血病，可入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病
复合维生素B片	营养不良、厌食、脚气并糙皮病等	尿液可能呈黄色
葡萄糖酸钙片	钙缺乏症	可引起便秘
硫酸亚铁片	缺铁性贫血	饭后服，可引起恶心、呕吐，上腹疼痛，便秘，排黑便，每片0.3g，相当于铁60mg

Top29：便秘的治疗药物

[考情分析]此知识点在2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）非处方药

药物	作用机制	注意事项
乳果糖	在结肠中被菌丛分解为有机酸，通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，从而排便	成人起始剂量每日30ml，7～14岁儿童减半，宜在早餐时一次服用；用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，可防止粪便嵌塞；糖尿病患者慎用，有高乳酸血症患者禁用，妊娠患者可以使用
比沙可啶	通过刺激肠壁的感受神经末梢引起排便	不宜与阿片类镇痛药、抗酸药合用，有较强刺激性，不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用
甘油栓	刺激肠壁排便，作用温和	睡前给药，每晚1枚，主要用于低张力性便秘
硫酸镁	容积性泻药	口服不易吸收，主要用于紧急情况下的急性便秘，清晨空腹服用，需大量饮水，老年人应慎用
聚乙二醇4000	口服后几乎不吸收、不分解	结合水分子引起水样腹泻，主要用于痉挛性便秘，可用于发生粪便嵌塞的儿童
微生态制剂	调整肠道菌群平衡	可用于痉挛性和功能性便秘者

（2）处方药

· 酚酞——口服，作用缓和，睡前服用。

· 莫沙必利——选择性5-羟色胺（5-HT₄）受体激动剂。

· 普芦卡必利——二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT₄）受体激动剂，可在一天中任何时间服用。

Top30：肺炎的分类及治疗药物

[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院48h后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎。

肺炎类型	治疗药物
社区获得性肺炎（CAP）	①青壮年和无基础疾病的CAP患者——常用青霉素类、**代头孢菌素。对耐药患者可用氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）； ②老年人、有基础疾病或需要住院的CAP——常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类
医院获得性肺炎（HAP）	常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类
重症肺炎	首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药，而后根据病原学结果调整抗菌药物

Top31：特殊人群的降压治疗

[考情分析]此知识点在2016年以综合分析选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）老年人

· 降压目标：150/90mmHg以下。

· 可用药物：CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻断剂。

· 特别注意：过低血压会引起头晕、跌倒。

（2）儿童青少年

可用药物：ACEI或ARB和CCB为******；利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。

（3）妊娠高血压

降压目标：血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。

可用药物	拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硫酸镁、硝苯地平及甲基多巴
严重先兆子痫	******硫酸镁
禁用药物	ACEI或ARB

（4）高血压合并其他疾病

高血压合并心肌梗死和心力衰竭	******ACEI或ARB和β受体阻滞剂
高血压合并糖尿病肾病	******ACEI或ARB
伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压（H型高血压）	降压药物，同时补充叶酸、维生素B₆_、维生素B₁₂

Top32：帕金森病的药物治疗

[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。

（2）抗帕金森病药物适应证及禁忌证

种类	代表药物	适应证	禁忌证
抗胆碱能药	苯海索	年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者	闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用
促多巴胺释放剂	金刚烷胺	少动、强直、震颤，伴异动症。与苯海索合用能增强抗胆碱作用，或许可以推迟左旋多巴的使用，与左旋多巴合用有助于症状进一步改善	肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用
复方左旋多巴	苄丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴	对震颤、肌强直、运动迟缓均有效	活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受体激动剂	普拉克索其他:溴隐亭、培高利特	-	-
MAO-B抑制剂	司来吉兰其他：雷沙吉兰	早期、轻度症状	胃溃疡者慎用，应避免与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用
COMT抑制剂	恩托卡朋其他：托卡朋	L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者；无症状波动的PD患者改善生活质量，延缓症状波动发生	-

（3）治疗药物选择

不伴认知障碍且小于65岁的老年患者

①多巴胺受体(DR)激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴＋儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他药物效果不佳时，选用苯海索等抗胆碱能药；⑤在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用复方左旋多巴。

注解：出现认知功能减退或需要显著改善运动症状的患者，可******复方左旋多巴

伴认知障碍或年龄≥65岁的老年患者

******复方左旋多巴

Top33：抑郁症的药物治疗

[考情分析]此知识点在2016年以最佳选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

种类	代表药物	注意事项
三环类抗抑郁药	丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明	①过度镇静，直立性低血压，有抗胆碱能不良反应； ②严重心、肝、肾疾病禁用； ③氯米帕明可引起抽搐，癫痫患者禁用
单胺氧化酶抑制剂	苯乙肼、环苯丙胺、吗氯贝胺	MAOIs不能和SSRIs同时应用
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）	氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰	①不能与MAOIs合用； ②一般是早餐后服用，每日一次，剂量大可分两次服用； ③有戒断症状，顺序依次为氟伏沙明和帕罗西汀＞西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀
5-HT与NE再摄取抑制剂	文拉法辛和度洛西汀	①胃肠道反应，血压轻度升高； ②禁与MAOIs联用
NE/特异性5-HT受体拮抗剂（NaSSAs）	米氮平	适合治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症，常见不良反应是体重增加，偶见直立性低血压
其他药物	贯叶金丝桃提取物、曲唑酮	-

Top34：胃食管反流病的治疗药物与注意事项

[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～3分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）具体药物介绍

药物种类	具体药物	不良反应
质子泵抑制剂（PPIs）（餐前30分钟服用）	埃索美拉唑	长期用影响钙吸收、骨质疏松（建议用枸橼酸钙补钙），维生素B₁₂和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干
	奥美拉唑
	雷贝拉唑
	泮托拉唑
	兰索拉唑
H₂受体拮抗剂（H₂RA）（用于轻症或夜间反流症状）	法莫替丁	睡眠障碍、白细胞计数降低；严重肝病慎用
	雷尼替丁	睡眠障碍、白细胞计数降低；严重肝病慎用
	西咪替丁	肝损害、影响性功能、不常用
黏膜保护剂（临时用，餐前1小时，睡前用。通常连续服用不要超过1周）	铝碳酸镁	稀便或便秘
	硫糖铝片	便秘
	硫糖铝混悬液	便秘
	复方氢氧化铝	抗胆碱能副作用，肾功能不全和便秘慎用
	枸橼酸铋钾	黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性
	胶体果胶铋	黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性
促动力药（餐前15～20分钟服用）	多潘立酮	男性乳房女性化；可能引起心脏相关风险
	伊托必利	-
	莫沙必利	-

（2）用药注意事项

· ①奥美拉唑是肝药酶抑制剂，可使氯吡格雷药效降低，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减慢。

· ②避免饱餐和餐中饮水，避免睡前3小时内进食。每餐8分饱。

· ③不能使用可能加重反流症状的药物——钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。

· RE患者需停服的药物——多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。

· ④阿仑膦酸盐正确应用方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持上身直立的站（坐）位30分钟。

Top35：根除幽门螺杆菌感染的方案

[考情分析]此知识点在2015年以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）四联方案，根除率较高

· PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋铋剂；

· PPI＋克拉霉素＋甲硝唑＋铋剂。

（2）三联方案，即在上述方案中去除铋剂，适用于肾功能减退，不耐受铋剂者，但Hp的根除率下降。

（3）治疗方案的注意事项

项目	注意事项
疗程	7～14天
用药时间	餐前30min：PPI、铋剂；餐后30min：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑
用药次数	治疗药物每日服用次数均是bid
需做皮试药物	阿莫西林
药物相互作用	克拉霉素避免与他汀类药物同服，避免肌毒性
耐药性	阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）

Top36：高尿酸血症与痛风的用药注意事项

[考情分析]此知识点在2015年和2016年均以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

药物	注意事项
秋水仙碱	长期应用可引起骨髓抑制、紫癜、血小板减少，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现应立即停药
别嘌醇	①痛风急性期禁用，在痛风发作控制后2周开始服用；②初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用，防止发生转移性痛风；③滴定增量，监测血尿酸水平；④用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入，不宜饮酒、饮茶或喝咖啡；⑤服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械
丙磺舒	①痛风急性发作期禁用；②多饮水（2500ml/d），并维持尿液呈微碱性；③与别嘌醇合用时需增加别嘌醇的剂量；④不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用；⑤与磺胺类药有交叉过敏反应，可能引起溶血性贫血，每日剂量不宜超过2g
苯溴马隆	①痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风；②在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs；③注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/d，碱化尿液；④不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐；⑤与别嘌醇合用有协同作用；⑥服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs

Top37：缺铁性贫血的治疗药物

[考情分析]此知识点在2015年和2016年均以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

给药途径	药物	注意事项
口服铁剂	硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物	******方法，宜选用二价铁；餐后服用可减轻胃肠道不良反应
静脉铁剂治疗	右旋糖酐铁、蔗糖铁	胃肠道吸收障碍或需要快速补铁时使用；******用药需先使用试验剂量，1小时无过敏再给予足量治疗

Top38：疼痛控制

[考情分析]此知识点在2015年和2016年均以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）WHO癌症三阶梯止痛原则

· ①口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。

· ②按时给药：不是按需给药。

· ③按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。

（2）疼痛控制药物分类

分类	药物	特点
**阶梯	非阿片类药物，多指NSAIDs药物	①治疗轻度疼痛，增强二、三阶梯药物的效果； ②有封顶效应； ③疼痛不能缓解时，直接升到第二阶梯
第二阶梯	弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等	多与NSAIDs药物组成复合制剂
第三阶梯	强阿片类药物，以吗啡为代表，主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮	无封顶效应

Top39：有机磷农药的中毒解救

[考情分析]此知识点在2015年以最佳选择题、多项选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）治疗原则及治疗药物选择

一般救治措施	①脱离中毒环境，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤；②用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1∶5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃；③给予硫酸镁导泻
应用解毒剂	①阿托品（M胆碱受体阻断药，可解除M样症状）；②解磷定和氯磷定（可使失活的胆碱酯酶恢复活性）
血液净化技术	血液透析、腹膜透析或连用血液灌流
对症治疗	维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染

（2）治疗药物的注意事项

药物	注意事项
阿托品	①作用：拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱样作用无效；轻度中毒者可单用阿托品；②用药原则：“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快；③药物合用：与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少；④中毒解救：患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒。应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱
应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）	①切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加；②对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主；③复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒；④不能与碱性药物并用，防止生成剧毒的氰化物

Top40：特殊解毒剂的使用

[考情分析]此知识点在2016年以配伍选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

特殊解毒剂	用途
二巯丙醇	用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒
二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）	用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒
依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）	用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒
青霉胺（D-盐酸青霉胺）	用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病
亚甲蓝（美蓝）	用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）
硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）	用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒
碘解磷定（解磷定）	用于有机磷中毒
氯磷定	用于有机磷中毒
双复磷	用途同氯磷定。其特点是能通过血-脑屏障
双解磷	用途同双复磷。但其不能通过血-脑屏障
盐酸戊乙奎醚	用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化
亚硝酸钠	用于治疗氰化物中毒
盐酸烯丙吗啡	用于吗啡、哌替啶急性中毒
谷胱甘肽	用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒
乙酰胺（解氟灵）	用于有机氟杀虫农药中毒
乙酰半胱氨酸	用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒
纳洛酮	用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒
氟马西尼	用于苯二氮（卓艹）类药物过量或中毒

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