你也说减肥、我也要减肥。那些腰像竹竿一样还要减肥的妹子，你们有没有想过肥胖、血糖又高的2型糖友的感受！

    看起来的胖就是肥胖吗？有的瘦人尽管外表看起来很苗条，但是体内有可能是个“胖子”，他们的心脏、肝等重要器官内的油脂，皆是致病的根源。

    我们首先明确一下，到底怎样算肥？什么样的应该减肥？

    一般的判断标准是体重指数。计算公式是：体重指数（简称BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个参考标准。另外，腰围也是健康的体重一项参照标准。

    BMI值只是一个参照。要真正看病人是否肥胖，应该是看内脏脂肪，如果内脏脂肪正常，就算腰围超标、体脂肪率也高，健康风险并不高。因此，BMI的角色也慢慢改变，从医学上的用途，变为一般大众的纤体指标。

    2型糖友多数肥胖，“超重比例为41%，肥胖比例为24.3%”。与白种人相比中国人体脂分布趋向于腹腔内积聚、更易形成腹型肥胖。

    体重增加是2型糖尿病（T2DM）发生的独立危险因素。腹型肥胖加重胰岛素抵抗增加T2DM的发生风险以及血糖控制的难度。

    妹子减肥是为了美，2型糖友可是为了健康，不能等必须减！原因呢？为了减少心血管疾病的危险。

    新的2016年指南已从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变。糖尿病患者往往聚集了众多的心血管危险因素,肥胖是其中之一，包括高血糖、血脂紊乱、高血压、高血凝及慢性炎症状态等,这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。目前认为 ,“对2型糖尿病的治疗,仅仅控制血糖是远远不够的,应当针对各种心血管危险因素实施全面控制,达到减少糖尿病慢性并发症,改善患者预后的目的”。

    可是，悲哀的是2型糖友减肥很难。

（《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》）

    不要只说悲哀两字，2型糖友怎样减肥？

    “管住嘴、迈开腿”老生常谈。很难做、很不合乎人性化的治疗，可是为了健康又不得不谈。

    糖友不管胖瘦都应该进行科学的饮食调配和运动，但胖人的饮食控制应该更加严格。

    说的具体点，标准体重（kg）=身高(cm)-105

    不同体力劳动，查找相应的体力劳动每日每kg体重需要的热量。

    按体力劳动分类，每日每kg需要的热量分别为

    休息者：25～30Kcal

    轻体力劳动者：30～35Kcal

    中体力劳动者：35～40Kcal

    重体力劳动者：40Kcal

    看得到，平时我们每日所需的总热量=标准体重×每日每kg需要的热量

    如果你的体重和标准体重差别很大，可以根据胖瘦情况，把对应的体力劳动每日每kg所需的热量上下调一级：

    举个例子。身高170cm、体重80kg的50岁糖友，标准体重=170-105，是65kg，算得出他的实际体重比标准体重超出了15kg。上面中体力劳动者每日每kg摄取的热量是35Kcal，而他每日每kg摄取的热量可以下调到轻体力劳动者的30Kcal，这样一算他每日摄取的总热量就是65×30=1950Kcal。

    都知道运动减肥这才是真理！对于较胖的糖友，运动不但能降低血糖，还能提高身体对胰岛素的敏感性，因此非常适合。所以，肥胖的2型糖友需要做到：

    1.先运动减肥，不成功再加上口服药，血糖依然控制不佳，再使用胰岛素。

    2.已在使用胰岛素的糖友，积极参与运动能减少胰岛素的用量，胰岛素有增加体重的副作用。

    3.鼓励胖糖友做轻、中度的有氧运动，如走路、慢跑、哑铃操等，每次不少于30分钟。

    说到哪些是助于减轻体重的药物，是胖糖友就喜欢听的了。

    二甲双胍当然是******！还可以二甲双胍与一些不增加体重的药物其他药物合用。如糖苷酶抑制剂类（如阿卡波糖），DPP-4抑制剂（**格列汀），有明显减肥效果的GLP-1受体激动剂类（**那肽）。

    “二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，被多个国家的糖尿病诊治指南推荐为T2DM 治疗一线用药。二甲双胍可降低HbA1C 1. 0% ~1.5% ，减轻体重约1.1kg。

    糖苷酶抑制剂通过减慢碳水化合物在小肠上部的吸收速度而降低餐后血糖，可以使HbA1C下降0.5%~1.1%，对体重的影响呈中性或轻度减轻。

    DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4活性减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高，促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌和抑制胰升糖素分泌，可降低HbA1C0.4% ~1.0%。DPP-4抑制剂对体重的影响呈中性。”

    依据我前面的介绍，糖友还可以再参照学习一下这个管理流程，如果仍然达不到效果，“手术减重治疗”在《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》中有具体说明。这需要严格的适应症，适合手术减肥的只有少数糖友。

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