【导读】心绞痛是在一定条件下,冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌代谢要需要
心绞痛是在一定条件下,冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌代谢要需要,心肌需氧和供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血或功能障碍,但无心肌坏死的临床综合征。
临床上将心绞痛分为四类:
①劳力型心绞痛,包括初发劳力型心绞痛、稳定型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位性心绞痛;
②自发型心绞痛,包括变异型心绞痛、单纯型 自发性心绞痛;
③混合型心绞痛;
④梗死后心绞痛。
除稳定劳力型心绞痛外,其余类型心绞痛均称为不稳定性心绞痛。
(1)硝酸酯类:如硝酸甘油(三硝酸甘油)、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(异乐定、安心脉)、硝酸戊四醇酯等。(2)β-受体阻滞药:如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(美多心安、倍他乐克)、阿替洛尔(氨酸心安)、纳多洛尔(萘羟心安)、卡维地洛(达利全)等。(3)钙拮抗剂:如硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、地尔硫卓(合心爽、合贝爽、恬尔心)、雅拉帕术(异搏定)等。(4)其他:双嘧达莫(潘生丁)、银杏提取物(天保)、速效救心丸、丹参滴丸、复方丹参片、地奥心血康等。 硝酸酯类药物临床应用已有百余年历史,其代表药物为硝酸甘油、二硝基异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯和戊四醇酯。 该类药物对多种平滑肌具有扩张作用,特别对静脉血管平滑肌作用更为显著。全身静脉系统扩张后,可使回心血量减少,左心室舒张末期压力下降,心室容积变小,使心脏前负荷降低,同时使射血时间缩短、心室壁张力降低,最终使心肌耗氧量减少。 另外,硝酸酯类药物尚可扩张冠状动脉,增加心肌供血。特别是当冠状动脉处于痉挛状态时,该类药物可以缓解冠状动脉痉挛,增加缺血区的供血和供氧。因此,硝酸酯类药物治疗心绞痛疗效显著、可靠,所以是临床******药物。 该类药物可以扩张脑血管,增加颅内压,故部分患者会有搏动性头疼。一般在连续用药数日后即可减轻或消失。如果患者难以耐受,则须配合应用镇痛药。临床颅内高压的患者禁用本类药物。 变异型心绞痛通常继发于大血管痉挛,其特点是休息时发生心绞痛,发作过程中心电图S-S段抬高而不是降低。在不发作时间,心电图正常或表现为一种稳定的图形。心律失常不少见。 心绞痛发作时间倾向于有一定的规律性,即常在一日的某一个时间发生(多于凌晨)。 抗心绞痛药物常用的有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯、心得安,其他还有罂粟碱。服用该类药物应注意事项如下:(1)利尿药、抗高血压药、中枢神经系统抑制药等,能增强抗心绞痛发作的降压作用,合用时要特别注意观察低血压症状。(2)含服硝酸甘油片时,口腔有烧灼麻刺感,说明药物有效。每次含1片,心绞痛尚未缓解者,5分钟后再用一次,连续3次,若仍未缓解,应立即就医。(3)含服硝酸甘油时会有短暂头痛,如头痛一直不缓解而较严重,应报告医师。本药连服几日药效可能下降,即产生耐受性,这时暂时停药几日(或改用其他药物),待耐受性消失可再使用。(4)患者应随身携带硝酸甘油片,以应急需,但应密闭避光保存。含服时口腔无麻刺感,说明药已失效,应更换新药片。(5)长期应用抗心绞痛药后,不能突然停药,应逐渐减量,以防停药产生的不良反应而致心绞痛或心肌梗死。(6)口服硝酸甘油类片剂,宜进餐时服用,以减轻对胃的刺激。(7)食物能延长心得安的吸收,故应于饭前1小时服用。(8)有用硝苯毗啶后,可能使心率加快。与心得安合用,可对抗其心悸又增强其抗心绞痛疗效。(9)如使用心绞痛药软膏或贴片剂,通常贴于胸部或前臂皮肤毛少部位应经常更换用药部位。
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