作者：惠州市第三人民医院药学部 徐雨露

来源：医学界内分泌频道

据统计，中国约有1.2亿高尿酸人群，然而大部分高尿酸血症并不发展成痛风——痛风患者约为1200万；在痛风的急性期，部分患者的血尿酸也处在正常值范围内。高尿酸血症≠痛风，它们的治疗也不相同，今天我们就将对“两位主角”分别进行介绍。

高尿酸血症

高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。对未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症^[1]。

高尿酸血症分为三种类型：

①尿酸排泄不良型；

②尿酸生成过多型；

③混合型；

其中90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

高尿酸血症的治疗路径：

1，改善生活方式：

低嘌呤饮食；每日饮水量保证在1500 ml以上，**>2000 ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量；坚持运动，控制体重。

2，积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病：

积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。

3，避免应用使血尿酸升高的药物：

呋塞米、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。

4，降尿酸治疗：

无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸> 540μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗：①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒；②尿酸生成过多型：别嘌醇；③混合型：以上单一或联合使用。④碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺。

（高尿酸血症治疗路径，******可看大图）

痛风

痛风，是与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。痛风按自然病程分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。

痛风的治疗路径：

1，急性发作期：

① 应及早、足量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者），见效后逐渐减停。

②待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内^[2]。

③已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动^[3]。

2，间歇期和慢性期：

①治疗以控制血尿酸水平为原则，具体方法同无症状高尿酸血症。

②应在急性发作平息至少2周后，应从小剂量开始，逐渐递增至能维持目标尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量长期或终身维持。

③在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以预防急性关节炎复发。

④在单一药物疗效不好、SUA明显升高、痛风石大量形成时可连用2类降尿酸。

⑤定期复查尿酸（3个月一次），监测降尿酸药的不良反应。

3，并发肾脏病变：

①应选用别嘌醇，并充分水化，碱化尿液，当肌酐清除率（Ccr）<15ml/min时禁用。

②促尿酸排泄药一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，禁用于急性尿酸性肾病者。

③急性尿酸性肾病应迅速有效地降低尿酸，除别嘌醇外，可选尿酸酶，其他处理同急性肾功能衰竭。

④慢性尿酸盐肾病其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者可行体碎石或手术取出。

总结：

近年来，高尿酸血症的发病率逐年升高、复发率持续居高不下，成为了继“三高”之后的第四大“富贵病”。而尿酸是痛风的罪魁祸首，因此减少外源性尿酸的产生是防治痛风的高效办法。只有认真认识高尿酸与痛风，坚持健康的生活方式，及时诊治，才能真正把痛风拒之门外！

参考文献：

[1] 中国医师协会 2010版 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识；

[2] 中华医学会内分泌学分会 2013版 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识；

[3] 中华医学会风湿病学分会 2011版 原发性痛风诊断和治疗指南；

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