痔疮是临床上一种常见的肛门疾病，它是由肛门直肠尾部与肛门黏膜静脉丛产生曲张，进而形成一个或多个静脉团。在临床上，一般分为内痔、外痔与混合痔三种类型。中西医病名相同。中医对痔疮的内治，一般概括分八法：疏风、升举、润燥、利湿、通下、清热、凉血、活血法等，但往往病情错综复杂，不时酌情相兼取法，其效乃彰。外治法则丰富多彩，俱当根据条件，择善而从，方为上乘。

于某，男，45岁，民企副总。2008年7月27日初诊。

病史：饮酒后痔疮出血2天。既往有混合痔6年，此次酒后每次大便中带鲜血约10~30mL。

现症：伴有便后肛门后重感，口干舌燥，经常失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

辨治：痔疮出血。湿热下注，迫血妄溢。法当清热利湿，凉血止血。方予沙麦槐榆茅藕汤合酸枣仁汤加减治之。

处方：北沙参、炒枣仁各30g，麦冬、地榆、槐花各15g，白茅根、藕节各20g，枳壳、知母各10g，甘草3g。

服药1剂，当晚大便即未再出血，后重感已无，睡眠大为好转，服完7剂，血止甚巩。因既往一旦出血，不易止住，淋漓多日，要求巩固服药，即予原方加生地黄25g、荷叶15g、牡丹皮10g，续服7剂，一切正常。3个月后，其妻因病来诊，谓谨守医嘱，痔血再未复发。

按语：“酒客”酿就阴虚内热之体，予北沙参、麦冬补气养阴清肺；槐花、地榆凉血止血，解毒敛疮；白茅根乃清热利尿止血佳品；藕节化瘀止血；枣仁、知母清热安神。患者肛门后重感，取枳壳调中解酒为通用，有枳实不独治下，而枳壳不独治高之妙；甘草和中缓急。二诊予生地黄、牡丹皮、荷叶增强滋阴凉血，使标去而本实。

赵某，男，30岁，乌鲁木齐市烟草局干部。2011年11月14日初诊。

病史：昨晚饮酒过多后，引起便秘，大便过度用力，混合痔大出血半天。混合痔史3年。

现症：肛门局部下坠、痒痛感明显，舌质绛红，苔薄黄腻，脉沉细弦数。

辨治：证属酒与膏粱厚味郁遏，导致血热与湿热合邪酿毒，损伤直肠血络。法予凉血止血、清利湿热，润肠通便。

处方：（1）内服药：生地黄、白茅根、地榆各30g，牡丹皮、郁金各12g，赤芍、金银花、槐花、荷叶各15g，苦参、地肤子各25g，甘草6g。

（2）外用药：蛇床子、苦参、野菊花、白鲜皮、地肤子、地龙各30g，五倍子60g，苍术、黄柏各15g，明矾（研细，分2次冲入盆中）10g。日1剂，每剂浓煎2次，约4000mL，早晚各趁热取2000mL倒入洁净盆内，加入明矾末5g，搅拌溶化。另盆温水洗肛门并拭干后，在药盆上先熏肛门，待药液温度不烫时，以倒滚开药液同时放入盆中的小洁净毛巾再洗肛门数分钟后，坐浴10~15分钟。早晚熏洗坐浴各1次。

半年后，其母因感冒、咳嗽、失眠来诊，谓其药后当晚血止，用药1周，各种不适感消失，肛周多个痔核均萎缩，迄今未见复发。

按语：本方滋阴而除热，祛湿而化痰，行瘀而止痛，取槐榆汤加减，使邪去病复。痔疮多是由于湿热蕴结、气血凝滞于直肠肛门之所。熏洗是指借蒸腾之药气熏患处，再将药汤乘热淋洗患部，依靠其药力和热力直接作用于肛肠病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒功效。清代名医陈士铎在其《本草新编》中曾说：“蛇床子，功用颇奇，内外俱可施治，而外治尤良。”白鲜皮，为苦泄寒咸之味，以为开关通窍，行水热除，风息症自平；地肤子合白鲜皮共祛风止痒，清热利湿；五倍子解毒、消肿、收湿、敛疮、止血；地龙善走窜而达四末；《本经》言黄柏“主五脏肠胃中积热、黄疸、肠痔，止泻痢”；诸药相合，共奏祛风除湿、散瘀清热、消肿止痛之功，配伍内服方凉血止血、清利湿热、润肠通便，则标本兼治。

新媒体编辑：王丹

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