临床上联合用药的情况非常普遍，合理的联合用药可以提高疗效、延缓耐受或耐药性的产生，治疗多种疾病；但不恰当的联合用药不仅不能提高疗效，反而引起有害的药物相互作用，产生各种不良反应。

        下面来看一例不能排除与维生素C相关的肺栓塞加重病例。（一起来探讨吧~）

一、病例情况

患者女性，77岁。

因肺栓塞、左下肢静脉栓塞于2012年5月28日15:10pm入院。

心超示LVEF=69%，重度肺动脉高压。

主任医师查房认为患者年龄大，不适合溶栓治疗，病情危重，死亡率高，需密切观察病情变化，予华法林2.5mg一次口服。

17:00 pm：予维生素C 2g + 维生素B6 0.2g + 乳酸钠林格注射液500ml一次静脉滴注。

18:00 pm：予低分子肝素钙4100U一次皮下注射（H）。

5月29日，肺动脉栓塞加重

2:35 am：心率120次/分，血压125/85 mm Hg，诉腹胀。

2:50 am：出现胸闷、急促，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降（85/49mmHg），心率增快（135次/分），氧饱和度84%。

可能发生大面积肺栓塞

予多巴胺等升压，但3:30am血压测不出，意识丧失。

经抢救无效，患者室性逸搏心律，无自主呼吸，要求自动出院。

二、病例分析

1、肺栓塞急性加重主要原因

（1）患者未及放置下腔静脉滤网，深静脉血栓可能脱落造成肺栓塞急性加重。

（2）5月28日17:00pm，予维生素C 2g + 维生素B6 0.2g + 乳酸钠林格液500ml iv。

►维生素C参与胶原蛋白的合成，可加速血液凝固，刺激凝血功能。

►每日予维生素C1-4g，可引起深静脉血栓形成，血管内凝血，可干扰抗凝药抗凝效果。

（3）维生素C不宜与碱性药物的溶液配伍。

►每1000ml乳酸钠林格注射液包含乳酸钠3.1g，氯化钠6g，氯化钙0.2g，用于代谢性酸中毒调节酸碱平衡。

►乳酸钠为强碱弱酸盐，属碱性药物，与维生素C配伍可产生较多不溶性微粒，造成血管栓塞，包括下肢深静脉和肺血管。

►可能使下肢深静脉和肺血管栓塞加重。

2、用药错误与肺栓塞加重相关性

（1）通常认为维生素C的安全性非常高。

（2）维生素C主要用于坏血病，急慢性传染病、紫癜、血液透析、长期腹泻、胃肠道手术、结核病、癌症、溃疡病、发热、创伤等。

（3）该患者维生素C适应症不是很强烈。

（4）维生素C不宜与碱性药物的溶液配伍。

（5）上述用药适应症、配伍问题与患者肺栓塞加重可能有相关性。

总结强调：

1、维生素C不宜与碱性药物溶液配伍。

2、每日予维生素C 1-4g，可引起深静脉血栓形成，血管内凝血，可干扰抗凝药的抗凝效果。

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