医疗保障制度是解决看病难、看病贵的最终“秘笈”，公益性是确保医院向病人敞开大门的先决条件，医患矛盾的解决要立足于人道和人性的医疗服务制度等。“先住院后交钱”为人们昭示了一种互信和共赢的医患关系前景。

    据新华社报道，邯郸市传染病医院实行“先住院后交钱”服务模式之后，病人满意率有了很大提升，医院的服务质量有了很大提高，更重要的是，医患关系得到了明显改善。该模式推行两个多月来，没有一例病人因为服务质量不满意而拒绝付费，医院的入住率则不断升高。邯郸市卫生局已经决定，“先住院后交钱”的举措在开发区医院等几家三级医院扩大试点范围，并逐渐向全市推广。

先住院后交钱 医疗服务的常态回归
 

邯郸市“先住院后交钱”的做法，基本取材于山东兖州“先治病后交钱”的改革经验。按照这两个地方的规定，享受“先住院后交钱”的病人须满足几个条件，如病情危重、参加了基本医疗保险或新农合等。有了覆盖广泛的医疗保险制度的“托底”，医院的费用风险降低到完全可以承受的范围之内。此外，在新医疗服务模式下，医生开大处方、高价药的现象大幅减少，医疗服务费用基本实现透明，很少有病人因为不满意而违约。邯郸和兖州的两家试点医院均未出现病人逃费的案例，这充分说明，在知情同意的情况下，病人及其家属“蛮不讲理”的情况基本可以避免，医患纠纷自然也就消失了。

    “先住院后交钱”并不是什么离奇的举措，实际上，它恰恰应该是医疗服务的一种常态。在医疗资源市场化配置的情况下，病人还未入院，先要交纳一大笔押金，这种做法的假设前提是病人有可能逃费，而医院的经济收益必须得到最可靠的保证。但它也带来了诸多负面效应，一是过度医疗的现象往往由此发生，二是高门槛让部分病人放弃了必要治疗，更严重的是，它在医患之间树起了一道互不信任的藩篱，最细小的矛盾也可能引发某种冲突。病人因不能交纳押金而踯躅于医院门外的情景，经常会加深公众对医疗制度的不满情绪。

先住院后交钱 医疗服务的常态回归
 

而在医疗资源回归公益性的背景下，医院和患者之间的契约关系建立于一种互信的前提上，而这种互信关系又由医疗保障制度提供担保。从试点经验看，广泛推行的医疗合作和保障制度为医院提供了定心丸，医院基本上不用担心病人违约而拒绝实行“先住院后交钱”制度。另一方面，医疗保障制度也提高了公民的诚信度。在医保或新农合能够支付大部分费用的情况下，病人不会因小失大而承担高昂的失约成本。当然，最主要的原因是，公益性的服务方向改变了医生和护士的“行为习惯”。当一种好的制度得以推行的时候，原本显得“坚不可摧”的行业陋习竟自然而然地消失，这似乎证明了制度对人性的某种激励作用。

    “先住院后交钱”只是医疗服务程序的一种局部改变，它不可能一揽子解决目前存在的诸多医疗问题。在医保制度不统一，医疗报销制度不能跨地域实行的情况下，“先住院后交钱”本身也很难大范围推广。尽管如此，“先住院后交钱”仍然积累了许多可贵的经验。医疗保障制度是解决看病难、看病贵的最终“秘笈”，公益性是确保医院向病人敞开大门的先决条件，医患矛盾的解决要立足于人道和人性的医疗服务制度等。而让人深感鼓舞的是，“先住院后交钱”为人们昭示了一种互信和共赢的医患关系前景。

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