最近，很多药店都会接到顾客在医院开到的处方：磷酸奥司他韦颗粒。想必很多人都有疑问：这一阵子，医生为什么都不约而同开这个药?

    先请大家翻开由中华医学会呼吸病学分会发布的2016年版《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》，答案就在这里。

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    你应该懂的流感病毒分型

    我们都知道流感病毒有好多亚型，像甲型H1N1流感、H7N9型禽流感的大名，早就如雷贯耳。这H和N是什么意思?共识里有明确答案：根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原可分为甲、乙、丙三型。而在甲型中，又可根据表面血凝素和神经氨酸酶的不同分为多个亚型。目前已发现的血凝素有16个亚型(从H1到H16)，神经氨酸酶有9个亚型(从N1到N9)。在人类中流行的主要是甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型。甲型流感病毒家族这么大，那乙型和丙型呢?均只有一个抗原亚型，且宿主种类有限，较少发生流感大流行。

    换而言之，要是你患了流感，多半是甲型。

2

    你应该了解的流感诊断与治疗原则

    虽然流感和普通感冒都是病毒引起的，但病毒大不同，危害也不可同日而语，流感的可怕之处无需赘述。流感的确诊标准虽然要以病原学检测结果作为依据，但对症状的判断也非常重要。共识明确指出：

    在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：

    (1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状;

    (2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重;

    (3)婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征;

    (4)老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热;

    (5)重病患者出现发热或低体温。

    而对疑似的重症流感患者，不必等待病毒检测结果，应尽早(起病48 h内)进行抗病毒治疗。

    而作为药店人，我们都清楚，流感的治疗应以对因治疗为主，即抗病毒治疗。

3

    你应该对奥司他韦耳熟能详

    共识归纳得很精炼：现有抗病毒药物主要有两类--神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂。奥司他韦就属于神经氨酸酶抑制剂，共识对它赞赏有加：能选择性抑制神经氨酸酶的活性，阻止病毒有被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均有抑制作用，WHO和美国CDC都推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗。而属于M2离子通道阻滞剂的金刚烷胺类药物，共识对它们是这么评价的：仅有抗甲型流感病毒活性，且当前的流感病毒对其耐药。

    神经氨酸酶抑制剂不仅仅只有奥司他韦，那为什么处方都开奥司他韦呢?因为同类的扎那米韦无口服剂型，一般为吸入给药，在疑似流感时处方，显然不够合适;而且，扎那米韦只能使成人流感患者的症状缩短0.6d，不能减少肺炎发生率。另一种为帕拉米韦，可口服也可静滴，CFDA批准其作为流感重症患者、无法接受吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的患者使用。

    不仅如此，打开奥司他韦的说明书，你会发现，它不仅被用于治疗确诊和疑似病例，还被用于流感预防。所以，优先开在处方上的，就是奥司他韦了。

    数据显示，奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，若在发病48h内使用，病死率可降低50%。所以WHO的指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始使用奥司他韦。并指出：这一建议适用于所有患者!

    我复印了某制药厂奥司他韦颗粒的说明书，与共识不同的是，该说明书推荐的治疗起始时间更早：在流感症状开始的第一天或第二天(理想状态为36小时内)就应开始治疗。

    所以，药店人，不要在看到奥司他韦的处方时，想把它替换成金刚烷胺。从共识的评价可作如此结论：这种替换是不道德的。还是让采购部进货吧，推荐它与清热解毒的中成药联用，应该是更好的选择。

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