‘我在吃中药，这些药可以一起吃吗?’当你在工作中，遇到正在服用中药的患者问这样的问题，你会如何回答?

    祖国医学博大精深，自从‘青蒿素’获得诺奖后，祖国医学再次被推上了另一个高度，中医中药在广大患者心目中更加根深蒂固。

    我们在临床上经常会遇见很多患者正在服用中药的情况，而患者也会经常问医生，我吃的中药影不影响你治疗啊?对于这个问题我想很多医生回答不上来，有些医生会说你把药都停了吧，有些医生可能会视而不见。那么，中药到底与我们心血管医生的常规治疗有没有冲突呢?

    面对这么常见而又被漠视的问题，我想非常有必要总结一下。以便我们今后再遇到上述问题能够不再‘尴尬’。由于中药广泛，不能穷尽，那么我只把患者常用的中药做初步总结，欢迎各位界友补充。

    1拜阿司匹林

    ①含有白芍中药：白芍总苷体外对以ADP(二磷酸腺苷)、PagVR(血小板聚集蛇毒试剂)诱导的家兔血小板聚集均有明显的抑制作用,因此与抗血小板聚集药物如阿司匹林联用时，有增加出血的风险，应避免联用。含有白芍的药物有丹栀逍遥丸、红花逍遥丸、三九胃泰颗粒、金相舒肝片等。

    ②含有甘草药物：甘草在体内常水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸的化学结构、药理作用与肾上腺皮质激素相类似，如与水杨酸类药物联用可加重或增加消化系统疾病的风险，有报道甘草与阿司匹林联用时可加重刺激胃肠黏膜炎性水肿。因此应避免二者同时使用。常用药物有加味左金丸、舒肝颗粒等。含有青皮中药：青皮为含酸的中药，与阿司匹林合用时会发生中和反应，影响药物吸收，降低疗效。

    2受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔均经过CYP2D6系统代谢，而中药牡丹皮、黄连、大黄、羌活均经过CYP2D6系统代谢，因此与上述中药联用将增加Β受体阻滞剂的血药浓度，应避免联用。

    3调脂类药物阿托伐他汀等调脂类药物需要经过CYP3A4系统代谢，会与相同代谢途径的中药五味子、吴茱萸、吴茱萸、羌活、白芷产生相互作用，影响调脂类药物代谢，升高其血药浓度，应谨慎联用。

    4硝酸酯类药物

    ①硝酸酯类药物与葛根素联合有报道可使患者心率、血压下降，应谨慎联用。

    ②华山参片中的华山参有阻断M受体作用可使舌下含化的硝酸甘油崩解减慢，影响其吸收，故不能联用。

    ③硝酸酯类药物与中药复方丹参、川芎嗪、参麦注射液均有协同作用，且上述中药能够对抗硝酸酯类药物耐药，适合联用。

    5抗凝药

    ①肝素与当归、三棱中药制剂联用时可产生过度抗凝的效果，应避免联用。

    ②香豆素类抗凝药如华法林禁与酱豆、缬草(复方缬草酊、复方丹参糖浆)联用，酱豆可增强香豆素类抗凝药药效，而缬草可减弱香豆素类抗凝药物药效，应避免联用。

                                                                    作者：周大亮

                                                                    哈尔滨市第一医院

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