当前我国高血压患者总数超过3.3亿，每年由高血压导致的死亡人数约为200万。我国高血压具有“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)、“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)、不规则服药、不难受不服药等特点。高血压对患者危害很大，有必要全面了解，才能更好防治。

典型症状

早期

可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。

缓进型高血压

头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。(缓进型高血压是随着病程延长，血压明显持续升高，逐渐会出现各种症状。)

急进型高血压和高血压危重症

出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐;另外多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

用药原则

1.小剂量开始;

2.用长效药;

3.联合用药;

常用降压药

1.钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等;

2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：贝那普利、依托普利、卡托普利等;

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等;

4.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等;

5.;受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等;

6.固定低剂量复方制剂：复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、复方利血平氢氯噻嗪等;

7.中成药：松龄血脉康、强力定眩、牛黄降压丸、愈风宁心片、珍菊降压片、脑立清丸、还精煎、降压冲剂、稳压胶囊等。

联合用药原则

避免同类药降压药的联合，一般不主张ACEI和ARB的联合使用，优先推荐以下6种联合方案：

二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI;

二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB;

ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂;

ARB+小剂量噻嗪类利尿剂;

二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂;

二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量受体阻滞剂。

联合用药具体方案

方案1

【联合用药】

硝苯地平缓释片+通心络胶囊+深海鱼油+卵磷脂

【温馨提示】

低盐饮食与合理运动

【解析】

硝苯地平缓释片进行降压治疗;通心络胶囊益气活血，通络止痛;深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。

方案2

【联合用药】

缬沙坦+复方丹参片+清眩片

【温馨提示】

力戒烟酒;每日食盐限制在5克以下;减轻体重;规律运动;乐观豁达。

伴随其他病症联合用药

症状：高血压合并冠心病、心律失常

方案：苯磺酸氨氯地平+参松养心+通心络+缬沙坦+辛伐他汀+辅酶Q10+血压计

症状：高血压合并糖尿病

方案：硝苯地平缓释片+卡托普利片+格列美脲+津力达+膳食纤维+血糖仪

症状：高血压合并慢性肾衰竭(早期)

方案：吲达帕胺+依那普利+美托洛尔

症状：高血压合并慢性心力衰竭

方案：卡托普利+美托洛尔+芪苈强心胶囊

症状：高血压合并脑血栓

方案：硝苯地平+厄贝沙坦+通心络+胰激肽原酶+膳食纤维+维生素E

症状：高血压合并糖尿病

方案：坎地沙坦酯+氢氯噻嗪+格列齐特+膳食纤维

降压药与保健品联合用药

1.利尿剂

适用人群：常规利尿剂剂量适用于1-2级高血压，对老年性高血压、心力衰竭患者有益，可与ACEI、ARB、钙离子拮抗剂合用。

不良反应：主要有高尿酸血症、肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、并增加胰岛素抵抗;血脂升高。

禁忌：痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

改善药物不良反应联合保健品情况：

单独服用利尿剂或含有利尿剂的复方制剂，应注意补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)联合应用时不用补钾;

服用应从小剂量开始服用，避免大量服用引起血压过低;

注意小剂量服用，与其他降压药联合应用，避免大量、长期应用而引起血尿酸升高，减少痛风发生几率，同时能够有很好的降压效果;

可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降糖、降脂、降压的功效，保护心血管，有效降低服用药物引起的不良反应;

服用大蒜油，大蒜油具有调节血脂、预防动脉硬化和保护心血管的作用，同时大蒜油还有辅助降低血糖的作用，可有效改善药物产生的不良反应;

加服螺旋藻，螺旋藻为碱性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿剂而导致的尿酸升高。

2.钙离子拮抗剂(糖尿病患者可用)

适用人群：适用于轻、中度高血压、尤其对老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

不良反应：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿(15%-20%);心率加快;还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。

禁忌：二氢吡啶禁用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死;非二氢吡啶禁用于病窦及心脏传导阻滞、心力衰竭。

改善药物不良反应联合保健品情况:

解释清楚发生头痛、踝部水肿产生的原因主要是由于血管扩张引起的，如症状较轻，可不必理会，如较严重可建议顾客更换药物的剂型，如使用控释片剂型，稳定药物释放速度，减少药品的每天用量，可有效缓解不良反应的发生;

针对心率加快方面建议顾客可与Β受体阻滞剂联合应用，在降压效果增强的同时，可有效平稳心率;

可加服蜂胶，蜂胶具有净化血管、降低血脂、改善血管弹性的作用，同时具有保护胃粘膜的作用，调理胃肠功能，降低药物产生的不良反应;

可加服银杏叶，银杏叶具有改善脑血管及心肌缺血的症状，有效缓解头晕、头痛作用;

补钙：钙离子拮抗剂+钙片，这是高血压治疗上的“黄金搭档”，两者合用可进一步“协同”降压，钙离子拮抗剂并不会阻碍机体对钙离子的吸收，钙离子的吸收有助于降压。

3.受体阻滞剂

适用人群：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。

不良反应：体位性低血压、心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘;还可能对血脂有一定影响;阳痿发生率5%左右。

禁忌：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。

改善药物不良反应联合保健品情况：

针对体位性低血压应告知顾客在服药期间变换体位应缓慢，同时服药期间注意监测心率，保证心率在60次/分以上，避免大剂量用药，以减少不良反应的发生;

加服银杏叶，银杏叶中的有效成分能调节血管张力和弹力，可以改善哮喘和慢性气管炎等疾病;同时可改善血液循环，增加脑血流量，减少体位性低血压的发生;

针对血脂改变方面可加服卵磷脂+深海鱼油，有效调节血脂，控制血压，同时保护心血管;

针对血糖******方面可加服大蒜油，大蒜油可促进胰岛素的分泌，同时可调节血脂，控制血压，保护心血管。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(糖尿病患者可用)

适用人群：可用于1-2级高血压，对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病患者有益;对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。高血压合并肾病的******药。

不良反应：主要是刺激性干咳，血管性水肿(主要是由于药物影响组织中的激肽所引起)。

禁忌：禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者

改善药物不良反应联合保健品情况：

服用药物剂量适合，发生副作用的几率较少，如副作用不明显，可不必担心，身体适应，不适症状可自行消失，如明显，应与医生沟通，建议更换应用其他降压药物;同时建议加服银杏叶，银杏叶中的物质可有效改善微循环，同时可以调节血管张力和弹力，对气管炎有改善作用;

可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降血脂、降血压的作用，同时具有增强机体免疫力的作用，修复气管粘膜，对呼吸道疾病有预防和保健的功效。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(糖尿病患者可用)

适用人群：对心、脑、肾等靶器官有保护作用，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、房颤、糖尿病肾病、蛋白尿患者有益，对于服用ACEI出现干咳不耐受的患者可选用此类降压药，高血压合并肾病的******药。

不良反应：头晕、胃肠道反应、肝功能异常、头痛等。

禁忌：禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、高血钾患者，血容量严重减少的患者。

改善药物不良反应联合保健品情况：

可加服银杏叶，银杏叶具有改善脑血管及心肌缺血的症状，有效缓解头晕、头痛作用;

加服大蒜油，大蒜油具有改善胃肠功能的作用，增强胃肠道免疫力，同时还具有降血脂、预防动脉硬化和心脑血管疾病的作用;

可加服蜂胶，蜂胶可以保护肝脏，降低血脂，辅助降低血压;

加服螺旋藻，螺旋藻具有养胃护肝作用，减轻药物对肝脏的刺激，减轻胃肠

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