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药店必学:急性扁桃体炎的18个用药治疗方案

2016-04-06      来源: 第一药店财智   访问量:730    在线投稿
【导读】乙型溶血性链球菌,葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起此病。

    急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。其主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起此病。

    急性扁桃体炎多发生在10~30岁,而婴儿及50岁以上老人较少见。一般以冬、春两个季节发病较多,常由于劳累、受凉、饮酒过度、潮湿、营养不良、全身性慢性疾病,或身体抵抗力低下时易患。此病有传染性,潜伏期约2~4天,多通过飞沫、食物或直接接触传染。


基本认识

常见病因

    乙型溶血性链球菌为此病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起此病。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。

    正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体,机体防御能力正常时,不致发病。当人体抵抗力降低时,病原体大量繁殖,毒素破坏隐窝上皮,细菌侵入其实质而发生炎症。过度疲劳、受凉、潮湿、便秘、烟酒过度、有害气体刺激等,鼻及鼻窦的慢性炎症、慢性扁桃体炎反复发作等均可诱发此病。

    溶血性链球菌感染所致的急性扁桃体炎,传染性较强,传染潜伏期约2~4天,为飞沫或直接接触传染。通常呈散发性,偶有暴发流行,多见于集体生活者如工厂、学校等。

病理

    急性卡他性扁桃体炎。多为病毒引起。扁桃体表面黏膜充血,呈现急性炎症变化;黏膜完整,无明显渗出物。

    急性滤泡性扁桃体炎。在充血与胀的扁桃体黏膜下,出现许多圆形、大小一致的黄白色点状化脓滤泡。有的淋巴滤泡内只是白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡通常不高出扁桃体表面,透过黏膜表层可窥见。仔细检查,可见这些散在的黏膜下脓泡散布于各个隐窝开口之间。

    急性陷窝性扁桃体炎。扁桃体充血肿胀,隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞脏及细菌等组成的豆渣样物,逐渐增多,溢出隐窝开口,有时互相融合形似假膜,易于拭去。


常见临床表现

1.全身症状

起病急,畏寒高热,为时一般3~5天。

头痛,食欲不振,疲乏无力,腰背及四肢酸痛,或有便秘。

小儿病人可因高热引起昏睡、抽搐或呕吐。

2.局部症状

以咽痛为主,往往始于一侧,继而波及对侧。吞咽或咳喇时咽痛加重。疼痛剧烈者可发生吞咽困难,也可经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支放射至耳部。

有时因软腭运动失灵而言语含糊。

炎症波及咽鼓管,则有耳闷、耳鸣、耳痛或听力减退。

由葡萄球菌感染者扁桃体大较显著,在幼儿有时可引起呼吸困难。

依病理变化可分为两种类型,其临床表现有所不同。


1.急性卡他性扁桃体炎

    病变较轻,炎症仅限于表面黏膜,隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

    局部常有咽痛不适,可伴有低热、全身酸痛、纳差、乏力等轻度全身症状。

    检查时可见扁桃体及舌腭弓表面黏膜充血肿胀,扁桃体实质无显著肿大,表面亦无渗出物。

2.急性化脓性扁桃体炎

    炎症起始于隐窝,继而进入扁桃体实质,使扁桃体明显肿胀,重者可出现多发性小脓肿。隐窝口多有渗出物排出。

    本型起病较急,局部和全身症状都较重。咽痛剧烈,吞咽困难,疼痛常放射至耳部;下颌角淋巴结肿大,有时伴转头不便;全身常有恶寒、高热,幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。

全身并发症如急性风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎、败血症、急性骨髓炎等。

    检查时可见扁桃体肿大,周围充血,隐窝口有黄白色脓点,易于拭去,不留出血创面,如扁桃体实质内有化脓病变,可在表面看到黄白色突起。

诊断

1.病史

有反复发作咽喉疼痛伴发热病史。

2.检查

急性充血性扁桃体炎

检查见扁桃体充血肿胀,但表面无渗出物。

急性化脓性扁桃体炎

咽部急性充血,扁桃体红肿,隐窝口有黄白色脓点,有时脓点可融合成假膜,但不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面,下颌角淋巴结肿大。白细胞总数及中性白细胞均******。


用药治疗

西药治疗

1.青霉素类

阿莫西林胶囊

适应症:溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。

用法用量:

成人剂量:口服。成人一次0.5g,每6~8小时1次,一日剂量不超过4g。

儿童剂量:口服。小儿一日剂量按体重20~40mg/Kg,每8小时1次;3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/Kg,每12小时1次。


氨苄西林胶囊

适应症:适用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮肤、软组织感染。

用法用量:

成人剂量:口服。一次0.25~0.75g(1~3粒),一日4次。

儿童剂量:口服。每日剂量按体重25mg/kg,一日2~4次。


2.头孢菌素类

头孢呋辛酯片

适应症:用于敏感细菌造成的感染的治疗。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎及咽炎。

用法用量:

成人剂量:口服。对轻度至中度的下呼吸道感染(或一般性感染),每次0.25g(1片),每日2次。

儿童剂量:口服。一般每次0.125g(1/2片)至0.25g(1片),每日2次。本品一般7天一疗程,**餐后服药。


头孢氨苄胶囊

适应症:适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。

用法用量:

成人剂量:口服。一般一次250~500mg,一日4次,最高剂量一日4g。

儿童剂量:口服。每日按体重25~50mg/kg,一日4次。皮肤软组织感染及链球菌咽峡炎患者每12小时口服12.5~50mg/kg。

温馨提醒:以上药物均为抗生素类药物,应在医师指导下服用。


中药治疗

1.风热外侵

表现:咽部疼痛逐渐加剧,吞咽不便,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,喉核红肿,咽部鲜红。并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰、舌质红、苔薄白或微黄,脉浮数。

服用药物:

蒲地蓝消炎片

功效主治:清热解毒,抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎。

用法用量:口服。一次3~4片,一日4次。

板蓝根颗粒

功效主治:清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。

用法用量:开水冲服。一次5~10克,一日3~4次。

羚翘解毒丸

功效主治:疏风清热,解毒。用于风热感冒,恶寒发热,头晕目眩,咳嗽,咽痛。

用法用量:口服。一次1丸,一日2~3次。

2.邪热传里

表现:咽部疼痛剧烈,痛连耳根及颌下,吞咽困难,有堵塞感,或有声嘶。检查时见喉核红肿,表面或有脓点,可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热,口渴喜饮,咳嗽痰稠黄,口臭,大便秘结,小便黄,舌质红,苔黄,脉洪大而数。


服用药物:

牛黄解毒丸

功效主治:清热解毒。主治火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。

用法用量:口服。大蜜丸一次1丸,一日2~3次。


三黄丸

功效主治:泻火解毒。用于治疗便秘、疮痈。

用法用量:口服,一次6~9克,一日3次。


牛黄上清丸

功效主治:清热泻火,散风止痛。热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。

用法用量:口服。一次1丸,一日2次。


联合用药

1. 蒲地蓝消炎片+阿奇霉素分散片+复方草珊瑚含片

配搭理由:

蒲地蓝消炎片:清热解毒,抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎。

阿奇霉素分散片:适用于敏感细菌所引起鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。

复方草珊瑚含片:用于外感风热所致的喉痹,症见咽喉肿痛、声哑失音;急性咽喉炎见上述证候者。

2. 连芝消炎片+左氧氟沙星片+西瓜霜清咽含片

配搭理由:

连芝消炎片:用于肺胃有热、火毒内盛引起的咳嗽气喘、扁桃体炎、喉痹咽痛。

左氧氟沙星片:适用于敏感细菌所引起的轻、中度的呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎。

西瓜霜清咽含片:用于缓解咽痛,咽干,灼热,声音不扬或西医诊断为急性咽炎,有上述表现者。


3. 一清胶囊+头孢拉定胶囊+布洛芬片

配搭理由:

一清胶囊:用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎。

头孢拉定胶囊:用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。

布洛芬片:缓解急性的轻、中度疼痛,如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等。对成人和儿童的发热有解热作用。


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