弯曲根管的处理

相比一般的根管，处理弯曲根管时应特别注意。

1. 所有锉要按顺序使用。

    所有锉不得跳跃顺序,要按顺序使用。

   比如，从#8开始扩大的话，下面就要按#10, #15, #20, #25, … 像这样顺序使用，但是当我们这样顺序使用

     根管锉时, 什么时候会感觉做起来非常困难?

    就是从#10跳跃到#15时，因为截面积比例增大2.25倍，所以会比较困难。

2. 根管扩大后，改用下一个锉之前要确认现在使用的锉是否足够松。

   锉使用时一定不要硬来，要轻柔的操作。

   如果现在使用的锉在根管内非常轻松移动时换用下一号锉时几乎会不费力得进入根管内。

   需要记住，插入后要上下提拉来切削根管壁从而扩大根管，而不是旋转扩大根管(pull-stroke motion)。

3. 所有根管内的工具操作一定要在湿润的状态下进行。

   干燥的状态下使用器械操作是所有 事故的起因！

   首先，根管内没有清洗液的话，根管扩大时起不到润滑作用，会引发工具断裂。

   另外，切除的牙本质碎片积累于锉下方，可能堵塞根尖部根管。

    根管扩大时一定要使根管内充满NaOCl等清洗液。

4. 要随时再确认根尖是否通畅(recapitulation)。

   这是为了去除根管扩大时产生的牙本质碎屑。

    根管扩大时，使用下一号根管锉之前，将早期的锉再次插入根尖孔，使根尖部不被堵塞。

5. 要保持牙根尖孔的开放(apical patency)。

   这跟根尖再确认是类似的概念，但是这个过程不仅是在确认根尖部根管， 而且通过使根尖孔保持开放状态

     确保根管与根尖周组织连为一体。

   这样做可以使根尖炎症的副产物都通过根管排出，而且在根管长度变短时，也可以随时到达根尖部位。

   这种根尖孔开放在感染的根管中特别需要，但是在存在有健康的根尖周组织的活髓牙中要慎用。

6. 不要一开始就勉强去做根管扩大，首先要扩大牙冠部(coronal shaping)。

   这跟double step-back技术是同一个概念，根管严重弯曲或是过长、 过窄时，不要首先勉强去扩大根尖部，

     先扩大根管冠部之后，再扩大 根尖部，之后再次扩大根管冠部。

   先把根管冠部扩大一次后，扩大根尖部时在除根尖部之外的部分中锉不受阻碍，可以相对安全地形成根管。

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