病例资料：

      患者、王xx、男、25岁。主诉：下前牙唇侧牙龈溢脓一年。现病史：患者三年前，下前牙外伤，曾在当地就诊，治疗经过不详，近一年，下前牙唇侧反复溢脓，今来我院就诊。专科检查：31、41牙冠未变色、31唇侧有一瘘管，扪诊溢脓。x光根尖片：31根管已治疗。根尖广泛阴影，波及41牙根的近中面。阴影不规则。诊断：外伤导致的根尖炎。治疗计划：31、41行根管治疗术。根管治疗术中发现31在根尖1/3处出现外吸收，导致根充物外溢。于是在根管治疗完毕后，接着行根管外科治疗。整个治疗过程1个伴小时。

治疗过程：

图1.患者术前的口内照片：31唇侧有一脓瘘。扪诊溢脓。

图2.术前的根尖片影像、31根管治疗已做，欠填少许。31、41根尖有椭圆形阴影，未见明显骨白线。

图3.术中x线片检查：31预备植根中1/3与根尖1/3遇阻力，根管测量无法测到长度，根尖1/3牙胶无法取出。

图4.    31插入诊断丝照片

图5.     31、41试主尖，发现31根尖1/3有外吸收，糊剂有外溢现象。

图6.  根管治疗+树脂充填后根尖片影像：31根尖1/3大量根充物溢出。因此必须同期根管外科治疗

图7. 局部麻醉下，行下前牙唇侧弧形切口，翻瓣可见31唇侧骨壁有缺损，并有根充物暴露

图8.超声骨刀去除根尖周围感染骨质

图9.清晰可见牙胶从31根尖1/3溢出。

图10.从唇侧侧穿除切除31根尖部分。

图11.根尖切除后，并搔刮干净后的31缺损的骨腔情况

图12.使用超声骨刀倒预备刀头

图13. 31的根管倒预备

图14.预备深度3mm

图15.MTA根管倒充填

图16. 缺损骨腔填塞一枚胶质银

图17.缝合

图18.术后的根尖片影像检查

术后局部冷敷一日，静脉滴注抗生素三日。同时注意口腔卫生。

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