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口腔颌面外科学重点
2014-07-07
来源: 口腔之家
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口腔颌面外科学
名词解释 1.干槽症（dry socket）：拔牙2 ～3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。 2.******性颌骨骨髓炎:系指发生于骨髓腔的化脓性炎症，多在急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生，一般先在骨髓腔内发展，继而由颌骨******向外扩散，可累及骨密质和骨膜。多发生于下颌骨。 3.边缘性骨髓炎:系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。 4.吸入性窒息（inspiratory asphyxia）：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。 5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。 6.涎瘘（salivary fistula）：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。 7.肿瘤（tumor）：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调造成的一种疾病。 8.三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。 9.贝尔麻痹（Bell palsy）系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。 10.贝尔征（Bell sign）：上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。 11.表层皮片：也称刃厚皮片、薄层皮片。它包括表皮层和很薄一层******最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2～0.25mm。 12.轴型皮瓣（axial flap）：也称动脉皮瓣，它的特点是有一对知名血管供血和回流，因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。 13.痣样基底细胞癌综合症：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称为 14.牙颌面畸形：是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口腔系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。 15.全面部骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。 16.随意皮瓣：也称皮肤皮瓣，特点是由于没有血管供应血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到限制。 17.涎石病（sialolithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85％左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。 18.腭咽闭合：在发音时，由于这些肌群的收缩，使软腭处于抬高（向上后延伸）状态。软腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。 考试 一、名词解释： 1、干槽症dry socket:拔牙2至3日后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。 2、牵张成骨DO：指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面之间会产生持续缓慢的作用力，这种作用力会促使骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵引的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。 3、过敏反应allergic reaction:分为延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 4、晕厥syncope：是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起。 5、面神经麻痹facial paralysis:是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病。分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 6、Bell麻痹Bell palsy:系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 7、Bell征Bell sign:一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。 8、BlowOutfracture 爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。 9、青枝骨折:多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 二、简答 1、局麻并发症及拔牙并发症 局麻的并发症：晕厥，过敏反应，中毒注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（颈交感神经综合症，声音嘶哑，全脊髓麻醉） 拔牙的术中并发症：晕厥，牙根折断，软组织损伤，骨组织损伤，临牙对颌牙损伤，神经损伤，颞下颌关节损伤，断根移位，口腔上颌窦交通 术后并发症：拔牙后反应性疼痛，术后肿胀反应，术后开口困难，拔牙后出血，拔牙后感染，干槽症，皮下气肿 ⒉唇颚裂临床表现、分类、序列治疗 唇裂：国际上常用的分类法（1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底） 单侧完全性鼻裂（整个上唇至鼻底完全裂开） （⒉）双侧唇裂 双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合性唇裂（一侧完全裂另一侧不完全裂） 国内常用分类方法： （1）单侧唇裂：①I度唇裂：仅限于红唇部分的裂开 ②II度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整③III度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。 ⑵双侧唇裂 腭裂：⑴临表：①腭部解剖形态异常 ②吸吮功能障碍 ③腭裂语音 ④口鼻腔自洁环境的改变 ⑤牙列错乱 ⑥听力降低 ⑦颌骨发育障碍。 ⑵分类：①软腭裂：仅限于腭垂裂开 ②不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，有时伴发单侧不完全唇裂，牙槽突通常完整。③单侧完全性腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽突相连，健侧与鼻中隔相连。 ④双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生。 序列治疗sequential treatment就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划抵地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到**的结果。 3、口腔癌致病因素 ⑴外来因素：①物理因素：如热、损伤及长期慢性刺激等 ②化学因素：焦油等 ③生物性因素：病毒等 ④营养因素 ⑵内在因素：①神经精神因素：②内分泌因素 ③机体免疫状态 ④遗传因素 ⑤基因突变。 三、问答题 1、良恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄： 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年 生长速度： 一般慢 一般快 于周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯，破坏周围组织 织的关系 界限较清，可移动 界限不清，活动受限 生长方式：膨胀性生长 浸润性生长 症状：一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状 转移：无常发生转移 对机体的 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展， 影响 ： 如生长在要害部位或 转移和侵及重要脏器及发生恶病质发生并发症也可危及生命 而死亡组织学 细胞分化良好，细胞形 细胞分化差，细胞形态和结构呈结构： 态和结构与正常组织相似 异型性，有异常核分裂。 2、三种皮片特点 种类 切取 皮片 在创面上 存活后 弹性及 色泽 质地 皮源量 层次 厚度 存活难易 收缩率 耐磨 改变 改变 刃厚 表皮+ 0?2-0?25 易 40％ 差 明显 较硬 丰富 ******乳 头层 中厚 表皮+ 0?3-0?4 易 10-20％ 较差 明显 较软 部分 0?5-0?6 较易 较好 较明显 较软 丰富 ****** 0?7-0?8 尚易 好 不明显 软 全厚 表皮+ 厚薄不 尚易 几无 好 不明显 软 受限 ****** 一平均 全层 1mm 含真 表皮+ 不同部位 不易 无 好 不明显 柔软 受限 皮下 ******+ 厚度不一 血管 ******下血管 3、涎腺镜在口腔颌面外科应用 ㈠、诊断性唾液腺导管镜检 ㈡、治疗性唾液腺镜外检：⒈治疗性唾液腺镜手术的适应症 ⑴涎石：对于腮腺，主要用于导管弯曲后的结石病例。对于下颌下腺导管结石，主要适用于Wharton管较后段的结石。 ⑵非结石性阻塞：临床不明原因的下颌下腺或腮腺肿胀，及造影显示有狭窄的病例，也可行涎腺镜探查，导管扩张，支架植入等手段，从而达到解除梗阻、引流唾液及缓解症状等治疗目的。 ⒉涎腺症手术的禁忌证：******禁忌症是急性期涎腺炎。相对禁忌症包括：涎腺导管腔太狭小、以及结石直径大于10mm，以致难以击碎去除者。 ⒊涎腺镜外科的术式：⑴灌洗术 ⑵涎石清除术 ⑶导管内震波碎石术 ⑷球囊扩张加内支架植入术 ⑸导管内清理术 ⒋并发症 一般无明显的并发症，常见的是：①术后肿胀不适，严重者术后可用数日激素；②出血和导管壁穿孔，多为操作不当引起，也可以是因为管壁炎和狭窄。 1.局麻药理：是指用局部*********暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 2.局麻药剂量：普鲁卡因 6.6/kg 布比卡因1.3/kg 利多卡因4.4-6.6/kg 阿替卡因 5-7/kg 3.由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，如用量过大或注射时误入血管，血内肾上腺素浓度上升时，可因血压聚升而发生脑出血，或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应。因此临床上应严格限制麻药中肾上腺素浓度和控制好一次注射量。健康人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次**剂量为20ml，有心血管疾病者为4ml。 4.拔牙钳的A.安放一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。B.使用：拔牙过程中应始终夹紧患牙，以完成各种拔牙动作，并向根方推进。C.拔上颌牙，术者可用左手两指捏触患牙和邻牙；拔下颌牙用左手拇指扶于钳喙与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对颌牙。其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减少对颞下颌关节损伤的作用。 5.智齿冠周炎治疗A.以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水、1％--3％过氧化氢溶液，1：5000高锰酸钾液、0.1％氯己定液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。擦擦干局部，用探针蘸2％碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。每日1--3次，并用温热水等含漱剂漱口。 B.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。 C.切开引流术； D。管周龈瓣切除术； E，下颌智牙拔除术。 6.口腔颌面感染途径： 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 7.口腔颌面感染常由 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。 8.翼下颌感染临表：先有牙痛史，继而出现张口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛；由于翼下颌间隙位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺才可确定，因而常易延误诊断。 大题 1.牙拔除术的适应证 （1）牙体病损 （2）根尖周病 （3）牙周病 （4）牙外伤 （5）错位牙 （6）额外牙 （7）埋伏牙、阻生牙 （8）滞留乳牙 （9）治疗需要 （10）病灶牙 （11）骨折累及的牙 2.拔牙的禁忌症 （1）心脏病 （2）高血压 （3）造血系统疾病（血液病） （4）糖尿病 （5）甲状腺功能亢进 （6）肾脏疾病 （7）肝炎 （8）妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙或手术较为安全 （9）月经期 （10）感染急性期（******禁忌证） （11）恶性肿瘤 （12）长期抗凝药物治疗 （13）长期肾上腺皮质激素治疗 （14）神经精神疾患 3.牙拔除术中并发症 （1）晕厥 （2）牙根折断 （3）软组织损伤 （4）骨组织损伤 （5）邻牙、对合牙损伤 （6）神经损伤 （7）颞下颌关节损伤 （8）断根移位 （9）口腔上颌窦交通 4.拔牙后并发症 （1）拔牙后反应性疼痛（2）术后肿胀反应（3）术后开口困难（4）拔牙后出血（5）拔牙术后感染 （6）干槽症 （7）皮下气肿 5.下颌骨骨折的临床表现 （1）骨折段移位 （2）咬合错乱 （3）骨折段异常动度 （4）下唇麻木 （5）张口受限 （6）牙龈撕裂 6.涎石多发于下颌下腺，与其相关的因素 ① 下颌下腺为混合腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。 ② 下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。 7.沃辛瘤的临床特点 ① 多见于男性，男女比例约为6：1； ② 好发于年龄在40～70岁的中老年； ③ 病人常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关； ④ 可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应； ⑤ 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致； ⑥ 扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感； ⑦ 肿瘤常呈多发性； ⑧ 术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿； ⑨ 99mTc核素显像呈热结节，具有特征性。 8.腺样囊性癌（ACC）的临床病理特点 ① 肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。 ② 肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限。 ③ 肿瘤易侵入血管，造成血行性转移。 ④ 颈淋巴结转移率很低。 ⑤ 肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常无明显的骨质破坏。 ⑥ 单纯放疗不能达到根治，但配合术后放疗可明显降低术后复发率，提高生存率。 ⑦ 腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，病人可以长期带瘤生存。 9.颞下颌关节紊乱病的临床表现 1） 下颌运动异常：包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。 2） 疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。 3） 弹响和杂音 ① 弹响音：可复性关节盘前移位 ② 破碎音：关节盘穿孔、破裂或移位 ③ 摩擦音：骨关节病骨、软骨面粗糙 10.颞下颌关节紊乱病的防治原则 1） 以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。 ① 减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素 ② 减弱和消除自身免疫反应 2） 治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，包括积极的心理支持治疗。 3） 应对病人进行医疗知识教育，有时需反复进行，使病人能理解本病的性质，相关的发病因素以及有关的下颌运动的知识，以便病人进行自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。 4） 遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。 5） 治疗程序应先用可逆性保守治疗；然后用不可逆性保守治疗；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。 11.腭裂的临床分类 1） 软腭裂：为软腭裂开，但有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂。 2） 不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。无左右之分。 3） 单侧完全性腭裂：裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；常伴发同侧唇裂。 4） 双侧完全性腭裂：临床上常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于******。 国内分类法： ① Ⅰ度：限于腭垂裂 ② Ⅱ度：部分腭裂，裂开未到切牙孔；根据裂开部位又分为浅Ⅱ度裂，仅限于软腭；深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）。 ③ Ⅲ度：全腭裂开，由腭垂到切牙孔，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。 12.中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别 中枢性（核上性） 周围性（核性或核下性） 病损部位 面神经核以上至大脑皮层中枢之间 脑桥下部、中耳或腮腺 病损原因 一侧皮质脑干束受损 面神经运动纤维发生病变 临床特点 ①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。 ①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）；②可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。 13.三种游离皮片移植的特点 14.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状 转移 无 常发生转移 对机体的影响 一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命 对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂 15.良恶性肿瘤的治疗原则 一． 良性肿瘤：一般以外科为主;临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，并做冷切片检查；恶变时，应扩大切除范围；良性肿瘤正式恶变后应按恶瘤进一步处理； 二． 恶性肿瘤； （1）组织来源：①淋巴肿瘤应采取放射、化学药物和中草药综合治疗 ②肉瘤及恶性黑色素瘤术前可给化学药物辅助治疗，以手术治疗为主 ③鳞状细胞癌和基底细胞癌应结合病员情况采取手术、放射、化学药物抑或综合治疗 （2） C分化程度；分化好的手术治疗；分化差或未分化的放射与化学药物治疗 （3）生长及侵犯部位：颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，不得不先考虑放疗或化疗必要时手术治疗；唇癌/面部皮肤癌或颌骨肿瘤多采用手术治疗 临床分期：早期远位转移罕见，区域淋巴结转移率低，治疗重点在原发病灶，手术或放疗辅以化疗、生物治疗。中晚期：以手术为主的放疗、化疗三联疗法。 治疗方法：①手术治疗：是目前治疗口腔颌面肿瘤主要有效的方法 ②放射治疗 ③化学药物治疗 ④生物治疗 ⑤低温治疗 ⑥激光治疗 ⑦高温治疗 ⑧营养治疗 ⑨综合序列治疗 16.慢性阻塞性腮腺炎临床表现和造影特点 临床表现：（1）男性发病略多于女性，多为单侧受累，发作时伴有轻微疼痛 （2）检查腮腺稍增大，能扪到肿大后腮腺，中等硬度，轻微压痛，导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。 （3）病程较久者可在颊粘膜下扪及粗硬呈索条状的腮腺导管。 造影特点：以“管炎”为主，后期为腺炎 （1） 主导管扩张变形，边缘不清楚、粗细不均，如“腊肠状” （2） 逐渐波及叶间及小叶间导管 （3） 后期波及末梢导管，出现点状扩张（此时导管以高度扩张） （4） 末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影（枯死树枝状） 17.颞下颌关节紊乱（可复性与不可复性盘前移位特点） 可复性临表：主要症状为开闭口有弹响，X线片可见关节后间隙变窄、前间隙变宽，造影片或MRI检查可证实关节盘前移位，本病常伴发翼外肌痉挛和关节滑膜炎或关节囊炎。 不可复性临表：有典型的关节弹响史，继之有间断关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能增大，X线平片：关节前间隙增宽；造影：证实为不可复性关节盘前移位。 18.牙颌面畸形（正颌外科）术后并发症及防治 1）呼吸道梗阻：为早期并发症，需尽早发现及时处理。防治：尽量减少术中创伤，细心止血，按常规法拔出气管内插管，仔细清除在咽部可能遗留的纱布，血凝块及分泌物，拔管后应安置鼻咽通气道，防止舌根后坠阻塞气道。 2）出血：为术后早期创部轻度渗血较为常见。防治：对术后出血病例应尽快找出原因，采取有针对性的止血措施。 3）感染 防治：避免出现感染的各种因素，如已发生化脓性感染，则应积极引流并根据培养及细菌药物试验加强抗生素的应用。 4）牙及骨坏死 防治：正确的手术（特别是软组织）设计和操作，保证牙-骨复合体的血供，预防感染的发生，是避免发生骨坏死重要而有效的措施。 5）骨愈合不良及错位愈合 防治：目前采用小型钛板行骨间坚固内固定，大大提高了骨块固定的可靠性，也缩短了颌间固定的时间。 6）神经损伤 防治：正确的手术设计及操作，是防止正颌手术引起神经损伤的关键因素。 选择 1.严重心脏病、甲亢、高血压不能使用肾上腺素。 2.血管收缩剂在局麻药物中的应用：延缓吸收;降低毒性反应；延长局麻时间；减少注射部位出血；使术野清晰。 3.对正常的健康人注射含1：100000肾上腺素的利多卡因每次**剂量为20ml（ 肾上腺素0.2mg）。 4.表面麻醉适应于表浅的黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的黏膜表面麻醉。 5.下牙槽神经阻滞麻醉的进针部位是翼下颌韧带中点而稍偏外处。麻醉起效标志是同侧下唇口角麻木。 6.晕厥的临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。 7.麻醉时，注射速度快、高浓度药物更易引起中毒。中毒的防治原则：口腔颌面和颈部的血管丰富，药物吸收较快，一般应使用含适量肾上腺素的局麻药。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。 8.拔牙器械的位置 1） 牙钳的安放一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。 牙挺的放置位置：近中颊侧牙槽骨；舌侧缘则不安放；绝不能以邻牙作支点，除非邻牙也需要同时拔除。 2） 持笔式握牙龈分离器，自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶，沿龈沟分离至牙的另一侧。 7.拔牙15～30min后出血停止。血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。血凝块机化需要24小时。 拔牙创的愈合过程的四个阶段：拔牙创出血及凝血块的形成；凝血块机化；骨组织修复；上皮覆盖拔牙创。 8.干槽症的治疗原则是通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的。 9.口腔颌面部感染的途径包括牙源性（口腔颌面部感染的主要来源）、腺源性、损伤性、血源性和医源性。 10.口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。 11.智牙冠周炎的局部冲洗：常用生理盐水、1％～3％过氧化氢溶液，1：5000高锰酸钾液、0.1％氯己定（洗必泰）液等反复冲洗龈袋，至溢出液清凉为止。擦干局部，用探针蘸2％碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内，每日1 ～3次，并用温热水等含漱剂漱口。 12.颞下间隙感染口外切开多用沿下颌角下作弧形切口，切口不能横行，以免损伤重要结构。 13.咬肌间隙感染的特点：①主要来自下颌智牙冠周炎。②咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。③脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。④经穿刺有脓液时，应积极行切开引流。⑤易形成下颌支的边缘性骨髓炎。 14.颏下间隙感染多来自淋巴结炎症，属腺源性感染。 15.化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。感染途径主要有牙源性感染（临床上最为多见，占化脓性颌骨骨髓炎的90％左右）、损伤性感染和血源性感染。 16.窒息分阻塞性窒息和吸入性窒息，阻塞性窒息的原因有异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀与血肿。 17.当上颌骨折块下坠大，出血多，可能引起呼吸道阻塞或导致误吸时，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。 18.下颌骨骨折的好发部位：正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部。 19.面部出血时，止血选择压迫面动脉。 20.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上缝线）进行缝合。 21.三型骨折线包括Le FortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折，骨折从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝；Le FortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突，有时可波及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏；Le Fort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。 22.手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法。恶性肿瘤的三联疗法：手术+放疗+化疗。 23.甲状舌管囊肿以舌骨上下部为最常见。 24.临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1／3前缘附近。 25.角化囊肿可以癌变，常复发。 26.舌癌是最常见的口腔癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。 27.急性化脓性腮腺炎的病原菌：主要是金黄色葡萄糖菌，少数是链球菌。 28.涎石病85％左右发生于下颌下腺。 29.颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；关节器质性破坏阶段。临床表现：下颌运动异常；疼痛；弹响和杂音。 30.急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。 31.颞下颌关节内强直患侧下颌体、下颌支短小，相应面部反而丰满；健侧下颌由于生长发育正常，相应面部反而扁平狭长，因而常常容易误诊健侧为强直侧。 32.卡马西平是目前治疗三叉神经痛的******药物。脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。 33.进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为3～6个月；双侧唇裂整复术最合适的年龄为6～12月。 腭裂手术在2岁左右进行适宜。 34.游离皮片移植可按皮肤厚度分为三种：表层皮片、中厚皮片和全厚皮片。 35.随意皮瓣在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，**不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。 36.移位皮瓣，又名对偶三角交叉皮瓣或Z成形术。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60。为常用。在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75％。 2万家牙科招聘，6万名牙医求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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