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最新中国肾脏病年度报告发布:12大要点一览

2019-03-22      来源: 药时代   访问量:7    在线投稿
【导读】今年的第二部年度报告在广度和深度上均有显著提升,并且纳入了更多关于透析患者的数据。包括慢性肾脏病和终末期肾脏病两大部分,共12个章节。基于4个全国大型数据库,全面描述了中国肾脏疾病的流行特征与疾病负担,打造了基于临床专科优势资源开展跨学科大数据应用的模式。



过去几十年,慢性肾脏病(CKD)已成为全球一大公共卫生问题。为促进对肾脏疾病的有效管理,部分国家开展了CKD监测系统,如美国肾脏病数据系统(USRDS)。但在全球范围内,肾病监测系统仍十分缺乏,尤其是像中国这样的发展中国家。


2014年我国启动中国肾脏疾病监测网络(CK-NET),并于2017年在AJKD期刊上发布了******年度报告(CK-NET 2014年度报告),就我国慢性肾脏病住院患者的基本特征进行了描述。近日,国际肾脏病协会官方杂志 Kidney International发表了CK-NET 2015年度数据报告。


今年的第二部年度报告在广度和深度上均有显著提升,并且纳入了更多关于透析患者的数据。包括慢性肾脏病和终末期肾脏病两大部分,共12个章节。基于4个全国大型数据库,全面描述了中国肾脏疾病的流行特征与疾病负担,打造了基于临床专科优势资源开展跨学科大数据应用的模式。


**部分:慢性肾脏病


1. 住院CKD患者的特征


在1,850万住院患者中,CKD患者占4.8%。合并其他非传染性慢性病患者中CKD比例增加,尤其是糖尿病和高血压患者(分别为13.9%和11.3%)。随着年龄的增长,CKD占比逐渐增加,60岁或以上的患者可达6.2%,且可能伴有多种并发症。CKD定义为蛋白尿和/或估计肾小球滤过率<60 mL/min/1.73m2。


CKD患者男性较多(58.9%),近一半的CKD患者年龄在60岁或以上。关于CKD的病因,以糖尿病肾病(DKD,27.0%)最为常见,其次为高血压肾病(20.8%),梗阻性肾病(15.6%)和肾小球肾炎(15.1%)。


城镇和农村居民的CKD病因具有一定的差异。城市居民中超过一半的患者为DKD(32.7%)或高血压肾病(23.0%)。而农村居民最常见的原因为阻塞性肾病(21.4%),其次是肾小球肾炎(18.5%),DKD(17.4%)和高血压肾病(17.3%)。此外,引起CKD的病因还具有地理差异,在中国北方DKD较常见,而中国南方阻塞性肾病则较为常见。


2. 住院CKD患者心血管疾病特点


CKD患者心血管疾病(CVD)以冠心病(CHD)最常见(18.2%),其次是心衰(16.0%),卒中(12.9%)和房颤(3.7%)。相比糖尿病患者,CKD患者的冠心病和卒中百分比较低(18.2%vs 27.6% ,12.9% vs 21.7%),心衰和房颤百分比较高(16.0% vs 12.9% ,3.7% vs 3.5%)。


相比非CKD患者,CKD患者CHD比例较高,但冠状动脉造影,经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等相关手术百分比却低很多(分别为5.4% vs 12.3%,2.9% vs 6.0%,0.3% vs 0.5%)。


3. 住院CKD患者卫生资源利用情况


2015年,住院CKD患者支出费用为237.8亿元人民币(截止至2018年10月约为34.3亿美元),占总体支出的6.3%。住院CKD患者中位支出费用为14,965元[四分位数间距(IQR):8302-28,282元],高于糖尿病患者(13,749元;IQR,7666-24,955元)和非CKD患者(11,219元;IQR:5867-18,556 元)。相比其他合并症,CKD合并心衰患者医疗支出相对较高。


CKD患者中位住院时间为13天(IQR:8-22天),高于糖尿病患者(11天;IQR:7-19天)和非CKD患者(8天;IQR:5-14 天)。


4. 住院CKD患者院内死亡率


2015年,CKD患者院内死亡率为2.6%,高于非CKD患者(0.8%)和糖尿病(1.5%)患者。在住院CKD患者中,伴有心衰的患者院内死亡率显著增加(7.8%)。


5. 急性肾损伤


AKI患者占比为0.3%,而在重症监护室中患者AKI占比则高达3.9%。AKI患者中,有27.1%的患者为CKD,16.7%的患者为糖尿病。约1.7%的CKD患者患有AKI,其中慢性肾小管间质性肾炎(3.6%)和肾小球肾炎(2.8%)患者最为多见。


第二部分:终末期肾病 


6. 透析患者患病率,发病率和特征


我国血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患病率约为402.18/百万和39.95/百万,相应的患者数分别为553,000和55,000。校正年龄后透析发生率为122.19/百万。根据商业保险理赔数据库显示,18-44岁、45-64岁、65岁及以上患者的死亡率分别为11.80/1000人年、31.57/1000人年和91.69/1000人年。但该数据可能比实际数据低。


患者平均透析年龄为55.0岁(范围18-97岁),低于美国和日本报告的年龄。


7. 透析患者临床检测和治疗


HD患者血红蛋白,铁蛋白,磷和甲状旁腺激素检测符合指南推荐频率的百分比分别为50.0%,47.8%,42.6%和44.4%,PD患者则分别为59.2%,59.4%,53.2%和53.9%。HD患者中,使用促红细胞生成素,磷结合剂和骨化三醇的患者百分比为71.3%,40.7%和59.6%,PD患者为59.7%,47.0%和60.1%。


HD患者血白蛋白检测符合指南推荐频率的百分比为31.5%,PD患者为46.8%。合并糖尿病的患者,至少进行1次眼部检查,脂质检查和血红蛋白A1C检测的患者百分比仅为5.7%(HD)和6.5%(PD)。


8. 血管通路


HD是肾脏替代治疗的主要方式,占所有透析患者的91.0%。动静脉瘘或动静脉移植物瘘是HD患者的主要血管通路类型,占80.5%。65岁或以上的患者以及合并糖尿病的患者,动静脉瘘或动静脉移植物瘘百分比分别为73.1%和57.7%。


9. 透析患者心血管疾病和糖尿病


透析患者CVD患病率为45.5%。HD患者和PD患者CVD患病率相似,分别为45.7%和44.6%。 在所有CVD事件中,冠心病和心衰最常见(分别为41.1%和10.2%)。相比美国肾脏病数据系统2017年ADR数据,中国HD患者CHD患病率与其相近(41.0% vs 41.8%),但中国PD患者患病率更高(41.6% vs 33.7%)。卒中,急性心梗,外周动脉疾病和房颤百分比分别为4.2%,0.8%,0.6%和0.3%。随着年龄的增长,CVD患病率增加。


透析患者中糖尿病患病率为27.1%。HD(26.7%)和PD(28.8%)患者患病率相似。


10. 住院率


总体而言,透析患者全因住院率为1.8/患者年(PPPY),该数据与美国2017年ADR相似(1.7/患者年)。透析患者总住院天数为29.2天/患者年。


PD患者全因住院率(2.1 vs. 1.7/患者年)和住院天数(38.8 vs 26.9 天)高于HD患者。此外,相比非糖尿病透析患者,合并糖尿病的透析患者全因住院率更高(2.4 vs 1.5/患者年),住院天数更长(44.0 vs 23.7天)。


关于导致住院的原因,HD患者中心血管疾病比感染性疾病或血管通路事件更为常见,占所有住院原因的11.1%。而PD患者通路事件比CVD和感染性疾病更为常见,占所有住院原因的24.9%。


腹膜炎,归为血管通路事件,占所有住院原因的1.9%。所有透析患者院内死亡率均为0.5%,HD患者为0.6%,PD患者为0.2%。


透析患者30天内再住院率为23.2%,HD患者再住院率高于PD患者(23.9% vs 19.3%)。 对于HD患者,CVD是导致再住院的最常见原因(30.0%),而PD患者再住院最常见的原因为感染性疾病(26.4%)。


11. 透析患者医疗费用


中国健康保险研究数据库中HD和PD患者数量仅占所有患者的0.16%和0.02%,总支出占2.1%和0.3%。2015年透析患者医疗总支出为4.29亿元人民币,其中76.6%由医保报销。


PD患者每年中位花费水平比HD患者低(73,266 vs 87,125元)。透析维护是HD和PD患者的主要花费来源(46.5%和42.5%),其次是药物治疗(26.0%和31.1%)。


12. 肾移植等候名单


等待肾移植的人有25,472人,中位等候时间为17.5个月(IQR:6.5-27.9个月)。大多数(94.1%)等待肾移植的患者已开始透析治疗。期间有5151名患者从等候名单中移出,88.7%的患者接受肾移植手术。


医脉通编译自:Executive summary for the 2015 Annual Data Report of the China Kidney Disease Network (CK-NET). Kidney International. Volume 95, Issue 3, March 2019, Pages 501-505.


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