"对症下药"变成"见人开药"，那么这些药品回扣返点，是怎么送给开药医生的？
 

处方多少钱，就按价格的18%返点给医生，公司在财务那边直接拿现金，用信封纸袋包好，每个月按时给到医生手上。"报料人讲到。

这样层层返点驱动高毛利药品销售链条下，患者成为最后买单者。

比如给患者开治疗冠心病的组方：丹参13.6元，三七20.6元，石斛25元，西洋参20.8元，多种药物加起来一天上百元，病人吃不吃得消？这样一来，就拿上述组方来说，病人长期用药一个月的费用在2500元到3000元。

而除了返点回扣外，医药公司“打包”买断医院采购权问题，也被报同时爆出。

据报料人指出，有医药公司在卫生院全部是垄断式经营，比如100万元"打包"，买断它5年所有中药、西药、耗材、检验设备、检验试剂等。

 这意味着，该卫生院只能从这家公司采购药品，业内称之为“多方共赢”。

对此，有业内观点认为："药品吃回扣"现象已经渗透到药品流通各个环节，说明在治理上，还有很长的路要走。

可以说，对于业内来说，药品回扣似乎也算“公开的秘密”，不少读者留言称：哪个行业没有回扣呢？

当然，这个“业内公开的秘密”大家也并不陌生，2013年葛兰素史克事件被曝，紧接着2016年央视曝光医药代表在多家医院行贿、以及医疗耗材价格“黑洞”等事件，一度引发关注。 

而高药价背景下，被受牵连的不仅有医院，对于高药价，不少读者也将矛头直接指向了药店。

药店为高药价“背锅”

不少网友曾吐槽：去药店买药，同一种药，店员只推荐贵的，信任感极差。

甚至有不少读者认为：药价逐年上升，药品差价都被药店赚了，药店利润一定很高！

那么，问题来了，药店差价有多大，真的也是高利润行业吗？

首先，药店相比医院，既没有政府补贴，也没有医院高流量人群的天然属性，作为独立盈亏的市场个体，必须赚钱才能活下去。

而近年来的利润有多高呢？

一方面，走过快20年发展历程的药店，高毛利时代，可以说早已过去。

目前药店经营的品种中大部分为普药，毛利很低；接下来就是器械和饮片，毛利稍高；最后是毛利最高的保健品，为了“活下去”，不少营业员推荐高毛利的保健品和药品，如果确实有效，一定程度上可以理解。

另一方面，当下药店生存境况比较艰难，2018年增速创下20年新低，监管形势极为严峻，飞检频繁背景下、同时面临执业药师“挂证”和“”到岗”的两难问题，。 

除此外，以浙江省为代表的统一定点药店和定点医疗机构的医保支付价，部分品种价格倒挂等问题，已经直接对药店经营形成挑战。

说到这里，部分读者还是不解，认为药价高就是利润高。

而高药价问题要说清楚，还是要追溯到整个药品流通环节来讲。以市面上常见的感冒药“复方氨酚烷胺片”为例，12片/盒的直接成本约为1.18元： 

但是，实际购药过程中，在网上购药平台输入12片装的“复方氨酚烷胺片”，零售价为1.69 - 22元/盒不等。而在实体药店，10元以下的复方氨酚烷胺片则几乎购买不到。

这其中的利润，并不是被药店赚取，而是被流通环节的中间部门赚取——省代、市代层层加价，到了终端环节的药店，可增加的利润已经微乎其微。

对此，有业内观点认为：随着“4+7”政策的执行和渗透，部分地区部分品种价格已经降下来了，但高药价问题要彻底解决，问题症结并不在药店，而是涉及到药品采购的整个环节，尤其是要管住和管好“医生的那支笔”，带量采购，解决的就是这个问题。