Top21:药物的乳汁分泌
[考情分析]此知识点在2015年和2016年都是以最佳选择题的形式出现,所占分值1分。
考频指数:★★
[具体内容]
容易入乳汁的药物 | 地西泮——脂溶性高 |
红霉素——弱碱性 |
不易入乳汁的药物 | 青霉素G、磺胺类——弱酸性 |
华法林——蛋白结合率高,分子较大 |
Top22:肝、肾功能不全患者用药
[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现,所占分值1~2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)肝功能不全患者用药原则
· ①合理选药。
· ②单用或合用都尽量避免使用有肝毒性的药物。
· ③肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。
· ④初始剂量宜小,必要时进行TDM,做到给药方案个体化,及时调整治疗方案。
(2)肝功能不全者给药方案调整
· ①由肝脏清除,对肝脏无毒,必要时减量用。
· ②经肝或相当药量经肝清除,对肝脏有毒,避免使用。
· ③肝、肾两条途径清除,减量用。
· ④经肾排泄的药物,不经肝排泄,无需调整剂量。
(3)肾功能不全患者用药原则
· ①合理选药。
· ②单用或合用都尽量避免使用有肾毒性的药物。
· ③肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)消除的药物。
· ④根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间,必要时进行TDM,设计个体化给药方案。
(4)肾功能不全者给药方案调整
肾功能不全患者剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。
①简易法:肾功能轻度、中度和重度损害时,抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5,1/5~1/10。
②根据内生肌酐清除率调整用药方案
成人男性:
成年女性=男性×0.85
注解:体重单位:kg;血肌酐(Scr)单位:mg/dL
Top23:剂型的正确使用
[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题和综合分析选择题的形式出现,所占分值1~2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)滴丸:多用于病情急重者,在保存中不宜受热。
(2)泡腾片:需温水浸泡完全溶解后再饮用;严禁直接服用或口含;幼儿不能自行服用。
(3)舌下片:舌下含服控制在5min左右;不要咀嚼;30min内不宜吃东西或饮水。
(4)咀嚼片:咀嚼时间宜充分;可少量温开水送服;用于中和胃酸的咀嚼片,宜在餐后1~2h服用。
(5)含漱剂:含漱时不宜咽下或吞下;含漱后不宜马上饮水和进食,以保持口腔内药物浓度。
(6)滴鼻剂:连续用药3天以上,症状未缓解应向执业医师咨询;同时使用几种滴鼻剂时,首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂,再滴入抗菌药物。
(7)缓、控释制剂:应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次服用。
Top24:因果关系评价原则
[考情分析]此知识点在2015年和2016年分别以最佳选择题和配伍选择题的形式出现,所占分值1~3分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)评价标准
· ①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。
· ②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。
· ③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。
· ④停药或减少剂量后,可疑ADR是都减轻或消失。
· ⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。
(2)评价结果
根据上述五条标准,不良反应的评价结果有6级,即:肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。
评价结果 | 评价标准 |
肯定 | 用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止或迅速好转;再次使用,反应再现,并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响 |
很可能 | 无重复用药史,余同“肯定”,或虽然有合并用药,但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性 |
可能 | 用药与反应发生时间关系密切,同时有文献资料佐证;但引发ADR的药品不止一种,或原患疾病病情进展因素不能除外 |
可能无关 | ADR与用药时间相关性不密切,反应表现与已知该药ADR不相吻合,原患疾病发展同样可能有类似的临床表现 |
待评价 | 报表内容填写不齐全,等待补充后再评价,或因果关系难以定论,缺乏文献资料佐证 |
无法评价 | 报表缺项太多,因果关系难以定论,资料又无法补充 |
Top25:新药临床评价的分期
[考情分析]此知识点在2015年以配伍选择题的形式出现,所占分值2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
上市前药物临床评价阶段:临床试验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。上市后药物临床再评价阶段:临床试验Ⅳ期。
| 阶段 | 目的 | 试验对象 | 样本数 |
Ⅰ期 | 初步的临床药理学及人体安全性评价 | 观察人体对新药的耐受程度和药动学,为制订给药方案提供依据 | 健康志愿者 | 20~30例 |
Ⅱ期 | 治疗作用的初步评价阶段 | 初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性;为Ⅲ期研究设计和给药方案确定提供依据 | 目标适应证患者 | 多发病≥300例,其中主要病种不少于100例(多中心—3个以上医院) |
Ⅲ期 | 扩大临床试验阶段(批准试生产后进行) | 进一步验证治疗作用和安全性,评价利益风险关系,最终为新药获批提供充分依据 | 目标适应证患者 | - |
Ⅳ期 | 上市后药品临床再评价阶段 | 考察药品在广泛使用条件下的疗效与不良反应 | 普通或特殊人群 | 常见病≥2000例 |
Top26:发热的药物治疗
[考情分析]此知识点在2015和2016年分别以多项选择题、综合分析选择题的形式出现,所占分值1~2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)非处方药
药物名称 | 药物特点 | 用法用量 |
对乙酰氨基酚(扑热息痛) | 胃肠刺激小,退热药******,尤其适宜老年人和儿童服用; 孕妇使用影响胎儿 | 儿童按体重或体表面积(不是按年龄)计算,每隔4~6小时重复用药,每日小于4次,用药不超过3天;成人退热一日的安全剂量≤2g |
阿司匹林 | 对正常体温无影响,儿童病毒性感染不用,可能引起Reye’s综合征; 可通过胎盘屏障,孕妇前3个月使用致畸 | _ |
布洛芬 | 胃肠刺激最小,镇痛作用强,抗炎作用弱; 可使孕期延长,妊娠及哺乳期妇女不宜使用 | _ |
贝诺酯 | 对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物,结合二者优点 | 老人一日不超过2.5g |
(2)处方药:安乃近滴鼻紧急退热,高热惊厥加用地西泮。
注:安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物,不用做******用药。
(3)用药与健康提示
· ①退热纯属对症治疗,可能掩盖病情。
· ②因胃肠道刺激,解热镇痛药物多餐后服用。
· ③阿司匹林及其制剂可诱发变态反应,如荨麻疹、哮喘。
· ④解热镇痛药之间有交叉过敏反应。
· ⑤自用药不超3天。
· ⑥两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童必要时可选布洛芬混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂。
· ⑦不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。
Top27:阴道炎
[考情分析]此知识点在2015和2016年都以配伍选择题的形式出现,所占分值1~3分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)临床表现
疾病 | 典型症状 |
真菌性阴道炎 | 刺痒感、烧灼感;阴道分泌物黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片;阴道壁有白色伪膜状物,在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊 |
滴虫性阴道炎 | 瘙痒、灼痛;泡沫样白带,为黏液或脓性,有腥臭味;镜检时可发现毛滴虫 |
细菌性阴道炎 | 10%~50%的患者无症状,鱼腥臭味的灰白色的白带,阴道灼热感、瘙痒;pH值达5.0~5.5,比正常高 |
(2)药物治疗:治疗真菌性、滴虫性阴道炎症主要选用阴道给药。
疾病 | 非处方药 | 处方药 | 注意事项 |
真菌性 阴道炎 | ******硝酸咪康唑,也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素 | 口服依曲康唑、氟康唑 | ①硝酸咪康唑乳膏有刺激感,需停药冷水洗; ②伊曲康唑孕妇禁用 |
滴虫性 阴道炎 | ******甲硝唑(栓剂或泡腾片),也可用替硝唑或制霉菌素(栓剂或泡腾片) | ******甲硝唑,也可用曲古霉素(******用于同时患滴虫及念珠菌者)、聚甲酚磺醛、硝呋太尔 | ①甲硝唑类药物避免饮酒(双硫仑样反应); ②聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用; ③制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜 |
细菌性 阴道炎 | - | 甲硝唑或替硝唑口服,不能耐受者选克林霉素 | - |
注解:①对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、聚甲酚磺醛、硝呋太尔;②阴道连续用药不宜超过10天,常同服复方维生素B;③真菌性阴道炎与滴虫性阴道炎需夫妻双方同治 |
Top28:营养不良的非处方治疗药物
[考情分析]此知识点在2015年以最佳选择题、配伍选择题的形式出现,所占分值6分。2015年考查过于集中,预计今年考查分值为1~2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
《国家非处方药目录》中收载的维生素与矿物质类药包括:
· ①脂溶性维生素:维生素A、维生素E、维生素AD、维生素D等。
· ②水溶性维生素:维生素C、B族维生素。
· ③矿物质:钙剂、铁剂等。
· ④包含各种维生素与矿物质的复方制剂。
药物 | 适用证 | 注意事项 |
维生素A | 夜盲症 | - |
维生素D | 佝偻病 | - |
维生素AD复方制剂 | 佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症 | 慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用 |
维生素C片 | 预防坏血病,辅助治疗传染疾病、紫癜等 | 突然停药可能引起坏血病,可入乳汁,孕妇服用过量时,可诱发新生儿产生坏血病 |
复合维生素B片 | 营养不良、厌食、脚气并糙皮病等 | 尿液可能呈黄色 |
葡萄糖酸钙片 | 钙缺乏症 | 可引起便秘 |
硫酸亚铁片 | 缺铁性贫血 | 饭后服,可引起恶心、呕吐,上腹疼痛,便秘,排黑便,每片0.3g,相当于铁60mg |
Top29:便秘的治疗药物
[考情分析]此知识点在2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现,所占分值2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)非处方药
药物 | 作用机制 | 注意事项 |
乳果糖 | 在结肠中被菌丛分解为有机酸,通过渗透作用增加结肠内容量,刺激结肠蠕动,从而排便 | 成人起始剂量每日30ml,7~14岁儿童减半,宜在早餐时一次服用;用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者,可防止粪便嵌塞;糖尿病患者慎用,有高乳酸血症患者禁用,妊娠患者可以使用 |
比沙可啶 | 通过刺激肠壁的感受神经末梢引起排便 | 不宜与阿片类镇痛药、抗酸药合用,有较强刺激性,不得嚼碎,服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药;妊娠期妇女慎用;对急腹症者禁用 |
甘油栓 | 刺激肠壁排便,作用温和 | 睡前给药,每晚1枚,主要用于低张力性便秘 |
硫酸镁 | 容积性泻药 | 口服不易吸收,主要用于紧急情况下的急性便秘,清晨空腹服用,需大量饮水,老年人应慎用 |
聚乙二醇4000 | 口服后几乎不吸收、不分解 | 结合水分子引起水样腹泻,主要用于痉挛性便秘,可用于发生粪便嵌塞的儿童 |
微生态制剂 | 调整肠道菌群平衡 | 可用于痉挛性和功能性便秘者 |
(2)处方药
· 酚酞——口服,作用缓和,睡前服用。
· 莫沙必利——选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂。
· 普芦卡必利——二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物,为选择性、高亲和力的5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂,可在一天中任何时间服用。
Top30:肺炎的分类及治疗药物
[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现,所占分值1~2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎。
医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院48h后在医院(包括护理院、康复院等)内发生的肺炎。
肺炎类型 | 治疗药物 |
社区获得性肺炎(CAP) | ①青壮年和无基础疾病的CAP患者——常用青霉素类、**代头孢菌素。对耐药患者可用氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星); ②老年人、有基础疾病或需要住院的CAP——常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南等碳青霉烯类,可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类 |
医院获得性肺炎(HAP) | 常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类 |
重症肺炎 | 首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药,而后根据病原学结果调整抗菌药物 |
Top31:特殊人群的降压治疗
[考情分析]此知识点在2016年以综合分析选择题的形式出现,所占分值2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)老年人
· 降压目标:150/90mmHg以下。
· 可用药物:CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻断剂。
· 特别注意:过低血压会引起头晕、跌倒。
(2)儿童青少年
可用药物:ACEI或ARB和CCB为******;利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。
(3)妊娠高血压
降压目标:血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗,治疗目标是将血压控制在130~140/80~90mmHg。
可用药物 | 拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硫酸镁、硝苯地平及甲基多巴 |
严重先兆子痫 | ******硫酸镁 |
禁用药物 | ACEI或ARB |
(4)高血压合并其他疾病
高血压合并心肌梗死和心力衰竭 | ******ACEI或ARB和β受体阻滞剂 |
高血压合并糖尿病肾病 | ******ACEI或ARB |
伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压(H型高血压) | 降压药物,同时补充叶酸、维生素B6、维生素B12 |
Top32:帕金森病的药物治疗
[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题的形式出现,所占分值1分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)药物治疗坚持“low”和“slow”原则,从小剂量开始,缓慢滴定增量。
(2)抗帕金森病药物适应证及禁忌证
种类 | 代表药物 | 适应证 | 禁忌证 |
抗胆碱能药 | 苯海索 | 年轻、震颤突出的患者,长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者 | 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用 |
促多巴胺释放剂 | 金刚烷胺 | 少动、强直、震颤,伴异动症。与苯海索合用能增强抗胆碱作用,或许可以推迟左旋多巴的使用,与左旋多巴合用有助于症状进一步改善 | 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用 |
复方左旋多巴 | 苄丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴 | 对震颤、肌强直、运动迟缓均有效 | 活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用 |
多巴胺受体激动剂 | 普拉克索 其他:溴隐亭、培高利特 | - | - |
MAO-B抑制剂 | 司来吉兰 其他:雷沙吉兰 | 早期、轻度症状 | 胃溃疡者慎用,应避免与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用 |
COMT抑制剂 | 恩托卡朋 其他:托卡朋 | L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者;无症状波动的PD患者改善生活质量,延缓症状波动发生 | - |
(3)治疗药物选择
不伴认知障碍且小于65岁的老年患者 | ①多巴胺受体(DR)激动剂;②司来吉兰,或加用维生素E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他药物效果不佳时,选用苯海索等抗胆碱能药;⑤在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用复方左旋多巴。 注解:出现认知功能减退或需要显著改善运动症状的患者,可******复方左旋多巴 |
伴认知障碍或年龄≥65岁的老年患者 | ******复方左旋多巴 |
Top33:抑郁症的药物治疗
[考情分析]此知识点在2016年以最佳选择题的形式出现,所占分值2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
种类 | 代表药物 | 注意事项 |
三环类抗抑郁药 | 丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明 | ①过度镇静,直立性低血压,有抗胆碱能不良反应; ②严重心、肝、肾疾病禁用; ③氯米帕明可引起抽搐,癫痫患者禁用 |
单胺氧化酶抑制剂 | 苯乙肼、环苯丙胺、吗氯贝胺 | MAOIs不能和SSRIs同时应用 |
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) | 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 | ①不能与MAOIs合用; ②一般是早餐后服用,每日一次,剂量大可分两次服用; ③有戒断症状,顺序依次为氟伏沙明和帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀 |
5-HT与NE再摄取抑制剂 | 文拉法辛和度洛西汀 | ①胃肠道反应,血压轻度升高; ②禁与MAOIs联用 |
NE/特异性5-HT受体拮抗剂(NaSSAs) | 米氮平 | 适合治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症,常见不良反应是体重增加,偶见直立性低血压 |
其他药物 | 贯叶金丝桃提取物、曲唑酮 | - |
Top34:胃食管反流病的治疗药物与注意事项
[考情分析]此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现,所占分值1~3分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)具体药物介绍
药物种类 | 具体药物 | 不良反应 |
质子泵抑制剂(PPIs) (餐前30分钟服用) | 埃索美拉唑 | 长期用影响钙吸收、骨质疏松(建议用枸橼酸钙补钙),维生素B12和维生素C吸收下降,增加感染风险,便秘、口干 |
奥美拉唑 |
雷贝拉唑 |
泮托拉唑 |
兰索拉唑 |
H2受体拮抗剂(H2RA) (用于轻症或夜间反流症状) | 法莫替丁 | 睡眠障碍、白细胞计数降低;严重肝病慎用 |
雷尼替丁 |
西咪替丁 | 肝损害、影响性功能、不常用 |
黏膜保护剂 (临时用,餐前1小时,睡前用。通常连续服用不要超过1周) | 铝碳酸镁 | 稀便或便秘 |
硫糖铝片 | 便秘 |
硫糖铝混悬液 |
复方氢氧化铝 | 抗胆碱能副作用,肾功能不全和便秘慎用 |
枸橼酸铋钾 | 黑便,大量长期服用可有脑、肾毒性 |
胶体果胶铋 |
促动力药 (餐前15~20分钟服用) | 多潘立酮 | 男性乳房女性化; 可能引起心脏相关风险 |
伊托必利 | - |
莫沙必利 | - |
(2)用药注意事项
· ①奥美拉唑是肝药酶抑制剂,可使氯吡格雷药效降低,华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减慢。
· ②避免饱餐和餐中饮水,避免睡前3小时内进食。每餐8分饱。
· ③不能使用可能加重反流症状的药物——钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。
· RE患者需停服的药物——多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。
· ④阿仑膦酸盐正确应用方法是空腹用200~250ml白开水送服,并保持上身直立的站(坐)位30分钟。
Top35:根除幽门螺杆菌感染的方案
[考情分析]此知识点在2015年以最佳选择题的形式出现,所占分值1分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)四联方案,根除率较高
· PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂;
· PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂。
(2)三联方案,即在上述方案中去除铋剂,适用于肾功能减退,不耐受铋剂者,但Hp的根除率下降。
(3)治疗方案的注意事项
项目 | 注意事项 |
疗程 | 7~14天 |
用药时间 | 餐前30min:PPI、铋剂; 餐后30min:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑 |
用药次数 | 治疗药物每日服用次数均是bid |
需做皮试药物 | 阿莫西林 |
药物相互作用 | 克拉霉素避免与他汀类药物同服,避免肌毒性 |
耐药性 | 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用) |
Top36:高尿酸血症与痛风的用药注意事项
[考情分析]此知识点在2015年和2016年均以最佳选择题的形式出现,所占分值1分。
考频指数:★★★
[具体内容]
药物 | 注意事项 |
秋水仙碱 | 长期应用可引起骨髓抑制、紫癜、血小板减少,胃肠道反应是严重中毒的前驱症状,一出现应立即停药 |
别嘌醇 | ①痛风急性期禁用,在痛风发作控制后2周开始服用;②初始4~8周内与小剂量秋水仙碱联合服用,防止发生转移性痛风;③滴定增量,监测血尿酸水平;④用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入,不宜饮酒、饮茶或喝咖啡;⑤服用后可出现眩晕,用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械 |
丙磺舒 | ①痛风急性发作期禁用;②多饮水(2500ml/d),并维持尿液呈微碱性;③与别嘌醇合用时需增加别嘌醇的剂量;④不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用;⑤与磺胺类药有交叉过敏反应,可能引起溶血性贫血,每日剂量不宜超过2g |
苯溴马隆 | ①痛风急性发作者不宜服用,以防发生转移性痛风;②在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs;③注意大量饮水,保持尿量超过2000ml/d,碱化尿液;④不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐;⑤与别嘌醇合用有协同作用;⑥服药期间如痛风急性发作,建议将所用药量减半,必要时服用秋水仙碱或NSAIDs |
Top37:缺铁性贫血的治疗药物
[考情分析]此知识点在2015年和2016年均以最佳选择题的形式出现,所占分值1分。
考频指数:★★★
[具体内容]
给药途径 | 药物 | 注意事项 |
口服铁剂 | 硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物 | ******方法,宜选用二价铁;餐后服用可减轻胃肠道不良反应 |
静脉铁剂治疗 | 右旋糖酐铁、蔗糖铁 | 胃肠道吸收障碍或需要快速补铁时使用;******用药需先使用试验剂量,1小时无过敏再给予足量治疗 |
Top38:疼痛控制
[考情分析]此知识点在2015年和2016年均以最佳选择题的形式出现,所占分值1分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)WHO癌症三阶梯止痛原则
· ①口服给药:能口服尽量口服,提倡无创的给药方式。
· ②按时给药:不是按需给药。
· ③按阶梯给药:按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。
(2)疼痛控制药物分类
分类 | 药物 | 特点 |
**阶梯 | 非阿片类药物,多指NSAIDs药物 | ①治疗轻度疼痛,增强二、三阶梯药物的效果; ②有封顶效应; ③疼痛不能缓解时,直接升到第二阶梯 |
第二阶梯 | 弱阿片类药物,如可待因、二氢可待因、曲马多等 | 多与NSAIDs药物组成复合制剂 |
第三阶梯 | 强阿片类药物,以吗啡为代表,主要药物有吗啡(有多种剂型,如注射剂,即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮 | 无封顶效应 |
Top39:有机磷农药的中毒解救
[考情分析]此知识点在2015年以最佳选择题、多项选择题的形式出现,所占分值2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
(1)治疗原则及治疗药物选择
一般救治措施 | ①脱离中毒环境,用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤;②用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1∶5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃;③给予硫酸镁导泻 |
应用解毒剂 | ①阿托品(M胆碱受体阻断药,可解除M样症状);②解磷定和氯磷定(可使失活的胆碱酯酶恢复活性) |
血液净化技术 | 血液透析、腹膜透析或连用血液灌流 |
对症治疗 | 维持呼吸功能,防治脑水肿、心搏骤停及感染 |
(2)治疗药物的注意事项
药物 | 注意事项 |
阿托品 | ①作用:拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,对烟碱样作用无效;轻度中毒者可单用阿托品;②用药原则:“早期、足量、重复给药”,达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快;③药物合用:与胆碱酯酶复活剂合用时,阿托品剂量应适当减少;④中毒解救:患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒。应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱 |
应用胆碱酯酶复活剂(如碘解磷定,以下简称复活剂) | ①切勿两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加;②对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效,此种情况应以阿托品治疗为主;③复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒;④不能与碱性药物并用,防止生成剧毒的氰化物 |
Top40:特殊解毒剂的使用
[考情分析]此知识点在2016年以配伍选择题的形式出现,所占分值2分。
考频指数:★★★
[具体内容]
特殊解毒剂 | 用途 |
二巯丙醇 | 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 |
二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠) | 用于锑、铅、汞、砷的中毒,并预防镉、钴、镍的中毒 |
依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca) | 用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒 |
青霉胺(D-盐酸青霉胺) | 用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病 |
亚甲蓝(美蓝) | 用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等) |
硫代硫酸钠(次亚硫酸钠) | 用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒 |
碘解磷定(解磷定) | 用于有机磷中毒 |
氯磷定 | 用于有机磷中毒 |
双复磷 | 用途同氯磷定。其特点是能通过血-脑屏障 |
双解磷 | 用途同双复磷。但其不能通过血-脑屏障 |
盐酸戊乙奎醚 | 用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化 |
亚硝酸钠 | 用于治疗氰化物中毒 |
盐酸烯丙吗啡 | 用于吗啡、哌替啶急性中毒 |
谷胱甘肽 | 用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒 |
乙酰胺(解氟灵) | 用于有机氟杀虫农药中毒 |
乙酰半胱氨酸 | 用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒 |
纳洛酮 | 用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒 |
氟马西尼 | 用于苯二氮(卓艹)类药物过量或中毒 |
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