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(史上最全)X线、CT、MRI、超声区别(二)

2018-07-06      来源: 放射沙龙   访问量:74    在线投稿
【导读】MR也存在不足之处:它的空间分辨率不及CT,带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查,价格比较昂贵,此外,MRI时机器的噪声非常大,对于婴幼儿来说需要保持绝对安静,否则会影响成像质量。


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CT与MRI:

CT与MRI是两种截然不同的检查方法。MRI中文为磁共振成像。MRI是把人体放置在一个强大的磁场中,通过射频脉冲激发人体内氢质子,发生核磁共振,然后接受质子发出的核磁共振信号,经过梯度场三个方向的定位,再经过计算机的运算,构成各方位的图像。CT由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转,所以只能做人体横断面的扫描成像,而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像。


MRI由不同的扫描序列可形成各种图像,如T1加权像、T2加权像、质子密度像等,还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等,CT只能辨别有密度差的组织,对软组织分辨力不高而MRI对软组织有较好的分辨力,如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。所以CT与MRI是截然不同的检查方法。


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MRI优势:提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术,而且不同于已有的成像术,因此,它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像,不会产生CT检测中的伪影;不需注射造影剂;无电离辐射,对机体没有不良影响。MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效,同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。

CT诊断的特点及优势 :对胸部疾病的诊断,CT检查随着高分辨力CT的应用,日益显示出它的优越性。通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞,对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断,均很在帮助。肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。CT对平片检查较难显示的部分,例如同心、大血管重叠病变的显示,更具有优越性。对胸膜、膈、胸壁病变,也可清楚显示。心及大血管的CT检查,尤其是后者,具有重要意义。心脏方面主要是心包病变的诊断。心腔及心壁的显示。由于扫描时间一般长于心动周期,影响图像的清晰度,诊断价值有限。但冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等,CT检查可以很好显示。


MR也存在不足之处:它的空间分辨率不及CT,带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查,价格比较昂贵,此外,MRI时机器的噪声非常大,对于婴幼儿来说需要保持绝对安静,否则会影响成像质量。


B超都能查出以下部位的一些病症:


健康查体常做的超声波检查有腹部、脑部和心脏。


心脏的超声波检查又叫超声心动图,可以反映出各瓣膜的形态、活动是否正常,各心房心室的大小及形态,心脏周围出入心脏的大血管的情况;有无先天性心脏病,风湿性心脏病造成的心脏损害,心包积液,各种心肌病等。高血压、冠心病、肺心病心脏肿瘤等在超声心动图上也可以有一些相应的改变。


超声心动图还可以进行心功能的测定,比如心肌收缩性的强弱、心脏射血能力的大小等等。


腹部B超主要检查的是肝、胆、脾、肾。从中可以看出这些脏器的外形、轮廓、大小、位置、内部结构是否正常,有无肿物及其他异常。具体来说,利用超声诊断技术可以诊断出肝硬变、脂肪肝、肝囊肿,甚至肝癌、胆石症、肾下垂、肾积水、肾囊肿等疾病。需要注意的是,腹部超声波检查之前,必须禁食8小时以上,以保证胆囊、胆管内充盈胆汁并减少胃肠内容物和气体的干扰。


在妇产科,超声波可以探测到子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的一些病变,如子宫先天性发育异常、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎症等。


B超对实质脏器比较有效,腹部和肺脏因有大量气体干扰做B超无意义。

子宫内膜异位,炎症一般B超看不到。


内膜粘联若是很严重,子宫内可见到异常回声。


妇科的B超一般用于监测卵泡,妊娠,胎儿,检查是否有肿瘤等。


B超是影像医学,对占位性的病变如结石、肿瘤及炎症水肿改变了脏器正常形态等可有明显不同声响。对于有些无形态改变的如乙肝等无意义,需抽血做其他相应的实验室检查才可辅助诊断。


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彩色多普勒血流成像的意义


即从彩色多普勒血流成像中,可观察了解血流的有关特点及其意义


1.显示出二维超声成像中未能检出的血流比较小的动、静脉血管,用二维超声常常不能显示其血管壁,非心血管系的其他系统、器官,尽管位置比较表浅,也常见这种情况。例如颅内血管,目前只有大脑中动脉的片断在部分患者中可显示其血管壁。用彩色多普勒血流成像,可以使3mm以下的小血管的血流成像,因此可以检出实质脏器肿瘤如肝、肾等肿瘤的血流。


2.鉴别二维超声成像的管道结构是否血管用彩色多普勒血流成像检查,如有血流成像,就是血管,而非其他结构,这对腹腔器官、外周血管的检测尤其具有诊断意义。例如胆道末端梗阻,肝内胆管扩张明显,需与肝内血管鉴别,用彩色多普勒血流成像,可很容易识出肝内的血管。


3.识别血流成像的血管是动脉或静脉

动脉血流特征是有日寸相的差别,即收缩期血流充盈血管,且血流速度快,舒张期血流速度低,舒张早期可能有血流翻转,舒张中期及末期无血流充盈,外周动脉这些特征尤其明显。静脉血流为持续存在,但速度低,血流速度受呼吸影响大。在彩色多普勒血流成像时,如速度标尺调节较高,静脉血流可不显示或成像不充分,只有动脉血管显示,动脉血流的成像呈闪动出现,静脉血流成像持续出现,用较低的速度标尺时,动脉血流成像的彩色信号亮度高,而静脉血流成像的彩色亮度不如动脉血流。当动脉、静脉血管并列时,以上特征对比更为清晰,例如检测肾动脉和肾静脉、肾的叶间动脉和静脉(interlobary artery、vein),可以很容易清晰地识别出动脉、静脉血管。


4.显示血流的起源、走向、时相

朝向探头的血流以红色信号表示,背向探头的血流为蓝色信号,例如在心尖四腔图,从左房到左室有一股红色的血流信号,结合心血管的解剖生理知识,以及不同彩色标志血流的方向,可以判断血流起源于左房。右主动脉窦瘤破裂向右室时,在收缩期、舒张期均有分流血流信号,室间隔缺损以左向右分流为主时,收缩期分流血流明显,只要观察到分流血流,可以判断是收缩期的血流。


5.反映血流的性质

正常层流的彩色多普勒血流成像,彩色的血流信号显示色彩比较均匀,用较低的速度标尺时,血管腔中央部分彩色的亮度高于外缘近血管壁处,如用较高的速度标尺,则为均匀的彩色,彩色信号的亮度从血管腔中央到外缘没有差别。瓣口狭窄、以及心腔内、心腔与大血管间的分流血流,在其最高速的部分即射流(jet f10w),因流速常超过仪器测速度的Nyquist极限,血流的彩色信号常出现彩色混叠。颈总动脉的血流进入颈动脉分叉时,因管腔从大小均一突变为膨大,血流在膨大部的边缘出现血流分离及旋涡流,即血流方向与颈总动脉、颈动脉分叉部中央的血流方向相反,用彩色多普勒检测可清晰显示颈动脉分叉处的旋涡流。


6.表达血流速度的快慢

动脉管道中的血流速度分布特点为中央部分最快,越向边缘速度越慢,管壁处的流速最慢。从彩色多普勒信号的亮度可大致反映上述流速的变化,如速度标尺选择适当,从彩色的亮度反映流速的快慢是很直观和清晰的。有些超声仪可以加上另一种彩色,用以反映流速最快或最慢在那些区域。也可以用电子测速直接测量彩色亮度不同处的平均流速,也可说明彩色亮度能反映流速的快慢。


7.指引频谱多普勒的取样位置

彩色多普勒血流成像的彩色信号亮度,可以标志流速的快慢,可以表示血流性质,例如层流、射流等,因此根据彩色信号所表现的血流特点,可以指导频谱多普勒的取样位置,检测到准确的血流参数。四、彩色多普勒血流成像的应用技术


彩色多普勒血流成像叠加在二维超声成像的图像上,除与二维图像同时显示外,还可与M型、频谱多普勒同时显示。


1.M型彩色多普勒 M型能完整记录到瓣膜、室壁、血管壁等的运动曲线,血流在上述结构的各


种运动时相时是否出现,流速的快慢,比从实时二维图像上观察更清晰,M型对心脏解剖结构的显示很清晰,对彩色多普勒血流成像也能成为非常有用的解剖标志。


2.频谱多普勒与彩色多普勒 彩色多普勒血流成像可以引导频谱多普勒的取样位置,如两者能同步或接近同步,根据彩色血流信号的出现,可随时修正频谱多普勒的取样。


3.彩色多普勒与其他超声技术的联合应用

①与负荷试验并用,因负荷试验使血流速度增快、流量增大,彩色多普勒血流成像的灵敏度因此也提高,血流更易成像。

②与超声造影并用,超声造影可提高频谱多普勒信号强度15~25dB,同时也提高彩色多普勒信号的强度,超声造影与彩色多普勒并用,可使血流更易被检出。


五、彩色多普勒的伪像及其鉴别

由于彩色多普勒技术本身的缺陷、现有超声仪性能存在的某些不足、以及对仪器调节不当等原因,彩色多普勒与二维超声成像技术相同,在应用过程中可能出现某些伪像,对这些伪像的正确识别,有助于防止错误的判断。


1.超声人射角度对彩色信号显示血流方向的影响

检测髂总动脉、髂内外动脉等外周血管时,因血管较长,如呈水平显示在荧屏上,因超声入射角度的变化,如左侧部分的血流信号为红色,则右侧部分的血流信号就变为蓝色,而正中部分因超声束方向与血流方向垂直,没有多普勒频移,不显示彩色信号。左侧部分因血流方向与探头的关系,呈朝向探头流动,而右侧部分因血流方向呈背离探头,故彩色信号的颜色与左侧相反,但实际上血流在血管内的流动并无中断,血流方向也无改变。


2.低频运动引起的噪音信号

心脏运动的传播、血管壁的搏动、呼吸运动、肌肉的不随意运动等都能产生多普勒频移,这些低频运动产生的彩色信号干扰了对血流成像的观察,称为“闪烁伪像”(Flash artifact)或“运动伪像"(Motion artifact)。性能良好的超声仪都设有抑制这些噪音信号的装置,但还不可能完全消除。增高壁滤波频率,可帮助消除这些低频噪音信号,但低速血流可能也同时被“切掉”,目前比较可行的方法是让患者屏气,暂停呼吸,可完全消除这些噪音信号。但邻近心脏的大血管例如下腔静脉近右房人口处,受心脏运动传播引起的噪音信号的影响,仍无法消除。


3.镜像反射

超声穿透心脏壁后,仍有足够的能量,在心后壁心外膜处产生反射,心外膜的反射在心腔内血流区产生背向反射,背向反射到心外膜又被反射,并被探头接收,由于第二次在血流区的反射方向与第一次反射方向不同,故以心后壁为界,在心外等距离区处出现类似血流区的彩色信号,但颜色相反。彩色多普勒的镜像反射产生原理,与二维超声的镜像反射相同,都是由于超声在通过组织结构时产生二次反射,产生二次反射的原因又由于超声通过被检测的组织后,还有较强的声能,足以产生二次反射。因此,减低声输出功率,改变超声反射角度(当超声束垂直入射到被检的组织时,反射能量最大),或用频率高的探头,均可明显减弱或消除镜像反射。也可用较浅的深度调节,使镜像反射被屏弃于图像之外。


4.彩色信号混叠或倒错

即在同一方向上的血流信号,呈现红、蓝色同时存在,其产生往往与仪器调节不当有关。对高流速的血流,使用了低的速度标尺、低的脉冲重复频率、高的超声频率,容易引起彩色信号混叠,把以上使用条件改变,可以消除彩色信号倒错。如已使用最高的速度标尺、最高的脉冲重复频率和最低频的探头,被检的高速血流仍出现彩色混叠,呈所谓五彩镶嵌,这时的彩色混叠,具有诊断意义,说明被检测的是高速血流。


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