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从《我不是药神》看国产仿制药十年政策演变

2018-07-06      来源: 中国医疗科技网   访问量:107    在线投稿
【导读】《我不是药神》能够公映,已是制度上很大的进步。从独家药品国家谈判,到抗癌药物零关税,我国对重症患者在药品使用上从未停止过推动前进的脚步。 近日,由徐峥主演的电影《我不是药神》在各大影院上映,仿制药随之成为热门话题被推上风口浪尖。


故事开始的原因直白简单,透露着赤裸裸的欲望。有人要赚钱,有人想活命;一个愿打,一个愿挨。如它的英文名字:Dying to survive。“现在有药吃了,我可以听到宝宝叫我爸爸了,是吗?”剧中患者吕受益对程勇说。仿制药对于以药续命的患者无疑是枯木逢春。电影感人至深,现实生活中救命药一药难求的局面也在悄然改变。

近年来,相关政府部门为提高仿制药质量和疗效,保证百姓用药安全,推进实施了一系列政策。

2008年3月,国务院办公厅发布《全国整顿和规范药品市场秩序专项行动方案的通知》,要求严格审评审批化学药品注射剂、中药注射剂和多组分生化注射剂等三类品种的注册申请,加强对原辅料合法来源、说明书和标签内容、改变剂型和增加规格的合理性以及仿制药申请的质量可控性等要素的技术审查。

2012年2月《国家药品安全“十二五”规划》提出,要全面提高仿制药质量。对2007年修订的《药品注册管理办法》施行前批准的仿制药,分期分批与被仿制药进行质量一致性评价,其中纳入国家基本药物目录、临床常用的仿制药在2015年前完成,未通过质量一致性评价的不予再注册,注销其药品批准证明文件。药品生产企业必须按《药品注册管理办法》要求,将其生产的仿制药与被仿制药进行全面对比研究,作为申报再注册的依据。

2013年2月《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》要求,基本药物采购要遵循质量优先、价格合理的原则。优先采购达到国际水平的仿制药,激励企业提高基本药物质量。

2015年8月《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》确定了要提高仿制药质量的目标。要求加快仿制药质量一致性评价,力争2018年底前完成国家基本药物口服制剂与参比制剂质量一致性评价。

2016年3月,国务院办公厅印发《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》,对已批准上市的仿制药质量和疗效一致性评价工作作出部署。要求化学药品新注册分类实施前批准上市的仿制药,凡未按照与原研药品质量和疗效一致原则审批的,均须开展一致性评价。强调药品生产企业是一致性评价工作的主体,应主动选购参比制剂开展相关研究,确保药品质量和疗效与参比制剂一致。

国内药品生产企业已在欧盟、美国和日本获准上市的仿制药,可以国外注册申报的相关资料为基础,按照化学药品新注册分类申报药品上市,批准上市后视同通过一致性评价;在中国境内用同一生产线生产上市并在欧盟、美国和日本获准上市的药品,视同通过一致性评价。

提出多项政策措施鼓励企业开展一致性评价工作。通过一致性评价的药品品种,由食品药品监管总局向社会公布。药品生产企业可在药品说明书、标签中予以标注;开展药品上市许可持有人制度试点区域的企业,可以申报作为该品种药品的上市许可持有人,委托其他药品生产企业生产,并承担上市后的相关法律责任。

通过一致性评价的药品品种,在医保支付方面予以适当支持,医疗机构应优先采购并在临床中优先选用。同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的,在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种。通过一致性评价药品生产企业的技术改造,在符合条件的情况下,可以申请中央基建投资、产业基金等资金支持。

2016年5月,保障药品和优质原料供应,提高药品供应保障能力,扩大定点生产试点品种范围,支持建设小品种生产基地,加快重大疾病治疗用新药、临床急需的仿制药、生物类似药和中药新药的开发,积极研发儿童适宜品种和剂型写入《国务院办公厅关于开展消费品工业“三品”专项行动营造良好市场环境的若干意见主要任务》

2017年2月,国务院办公厅印发《关于中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)的通知》,要求做好专利到期药物的仿制和生产,优先选用通过一致性评价的慢性病防治仿制药,对于国内尚不能仿制的,积极通过药品价格谈判等方法,合理降低采购价格。由国务院医改办负责制定改革完善仿制药管理政策的指导性文件,在2017年10月底前完成。

2018年4月《国务院办公厅关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》正式出台,提出:

一、要突出问题导向,提升仿制药质量疗效。1.加快推进仿制药质量和疗效一致性评价工作,细化落实鼓励企业开展一致性评价的政策措施。2.提高药用原辅料和包装材料质量,开展相关标准制修订,加强研发,突破提纯、质量控制等关键技术。3.提高工艺制造水平,推动解决制约产品质量的瓶颈问题。4.深化药品审评审批制度改革,优化审评审批流程。完善注册申请标准,提高仿制药质量安全水平和上市审评审批效率。5.加强药品质量监管,加快建立覆盖仿制药全生命周期的质量管理和质量追溯制度,严肃查处数据造假、偷工减料、掺杂使假等违法违规行为。

二、要完善支持政策,推动高质量仿制药尽快进入临床使用。1.及时将仿制药纳入采购目录,启动采购程序,促进质量和疗效一致的仿制药与原研药平等竞争。2.将质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录,在说明书、标签中予以标注,强化药师在药品调配中的作用。3.加快制定医保药品支付标准,与原研药质量和疗效一致的仿制药和原研药按相同标准支付,促进仿制药替代使用。4.明确药品专利实施强制许可路径,依法分类实施药品专利强制许可,鼓励专利权人自愿许可,必要时国家实施强制许可。5.落实税收优惠政策和价格政策,鼓励地方结合实际出台支持仿制药转型升级的政策措施。6.加快药品研发、注册、上市销售的国际化步伐,支持企业开展国际产能合作,建立跨境研发合作平台,推动仿制药产业国际化。

“今后都会越来越好吧,希望这一天早点来。”影片末尾程勇这样说。截止目前,国家药监部门已经公布四批45个品规通过一致性评价的仿制药品,患者因大病费用昂贵吃不起药的情况有所改观。

延伸阅读:药、命和钱,《我不是药神》十句对白直戳人心

《我不是药神》围绕慢性粒细胞性白血病(下称慢粒白血病)患者寻求低价救命药展开,讲述主人公们在高价救命药与低价走私药、法理与人情、对与错之间的选择。

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“我吃了三年的药,吃掉了房子,吃垮了家人。”

电影中慢粒白血病患者在病情的慢性期需要长期服用“格列宁”维持生命,这种药物定价每盒3万元多,只能服用一个月。一位患者每年的用药就超过40万元,这对普通家庭意味着什么?“我吃了三年的药,吃掉了房子,吃垮了家人。”影片中这一句台词,是很多慢粒白血病患者的真实写照。

“5000?3000我们也吃不起啊。”

当得知仿制药“印度格列宁”的价格是5000元的时候,还是有人无法接受。“一个月5000,一年就是6万啊。”“5000?3000我们也吃不起啊。”在“格列宁”还未进医保之前,患者吃药的所有费用需要自己掏腰包,对于患病的工薪阶层,哪怕每月5000元的医药费用,也难以承受。

“没有药啊,就成了这样了。”

药价如此高昂,但一天也不能停。“格列宁”之于慢粒白血病患者就像空气,一旦断药,病情就会恶化。慢粒白血病的发病演变分为慢性期、加速期和急变期。恶化到加速期后,哪怕重新开始服药,也效果甚微。从慢性期到加速期,一般患者可以度过 3 到 5 年。

“印度是穷人的药房。”

影片中“印度格列宁”的售价只有2000元,连正版药的十分之一还不到。不光是“印度格列宁”,印度有多种仿制药价格远低于专利药。印度实行全民医保,但由于大部分民众经济条件较差,印度政府制定了特殊的专利强制特需。当民众买不起高价专利药时,无论专利保护期是否结束,都允许该药品直接被仿制。没有了专利药前期的研发投入,仿制药的成本自然降了下来,价格可以达到专利药的20%到40%。除此之外,印度法律还规定印度仿制药可以出口到其他国家。

“我不想死,我想活着。”

“如果他结婚早点,说不定我还能当上爷爷。”

比得绝症更绝望的是,知道绝症有的治,却治不起。慢粒白血病患者被称为最幸运的癌症患者,只要定时服药,可以像正常人一样生活,甚至还有停药的可能,这也是很多人不愿放弃希望的主要原因。无论是刚成家的青年,还是年过六旬的老人,知道有药可医都想紧紧抓住这一丝希望。但他们和正常人之间的鸿沟,需要大量的钱来搭桥。

“我又不是白血病人。”

“你能保证永远不得病吗?”

“我又不是白血病人。”是电影主人公的一句气话。“你能保证永远不得病吗?”是患者对执法者的质问。中国白血病发病率约3/10万~4/10万,其中慢粒白血病占比约15%~20%。慢粒白血病的发病机制是染色体异常造成,任何年龄段均有可能发病。没有人能保证永远不得病,所以,没有人能真正置身事外。

“现在没人弄假药了,正版药进医保了。”

影片中的“格列宁”与诺华制药生产的格列卫仅一字之差。原版诺华格列卫在内地的售价是2.35万,在香港地区的售价是1.7万,美国和韩国的售价分别是1.36万和1万左右。没有长期服用过类似高价药的人,很难理解“进医保”这三个字的分量。这背后是重要医药体系改革的不断探索。

2014年国家发改委下发《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》,对药品价格形成机制进行改革;2015年5月,国家发改委、原食品药品监督管理局等七部委制定了《推进药品价格改革意见》;2015年国务院印发《关于改革药品医疗器械审批制度的意见》;2016年工信部、原国家卫计委等六部门联合印发《医药工业发展规划指南》;到2018年,中国已有19个省市相继将格列卫纳入医保;2018年,中国开始对进口抗癌药实施零关税。

“今后都会越来越好吧,希望这一天早点到来。”

影片中故事开始的2002年,慢粒白血病患者的存活率为30%,到2018年,这一比例已上升至85%。这其中是医药改革、医学研究和无数患者与医疗工作者推动的结果。就像影片中主人公所说,今后会越来越好,希望这一天早点到来。

来源:健康界综编自中国政府网及新华社


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